肾癌根治微创手术实例（一）之（复发肾癌）

老郑是一名56岁的男性患者，三十余年的一线民警职业生涯练就了他强壮的体魄，但却无法阻挡病魔的入侵。两年半前，老郑在单位体检时发现“右肾约3cm大小的占位”，在当地医院做了腹腔镜肾脏部分切除术，病理证实为“肾癌”。做完手术后老郑迅速康复，没过两个月就返回了工作岗位，直到今年初退休。

近1个多月，老郑常常感觉右侧腰部不舒服，联想到两年多前的患病经历，老郑隐隐有种不祥的预感，于是赶紧去医院检查。很不幸的是，腹部增强CT证实：右侧肾脏术后改变，右肾下极直径约2cm肿物，考虑肾癌复发。

根据现有指南和专家共识，针对复发肾癌，无疑应该做患侧肾脏根治性切除术。而对于二次手术的病例，因既往手术病史导致的局部粘连和瘢痕形成，大多数医生倾向于采取开放手术。其优点在于易于控制手术时间和术中风险，缺点在于创伤大，术后恢复慢。在为患者制定手术方案时我们发现，患者两年多前采取的是经腹膜后路径的微创手术，腹腔内正常结构没有受到破坏，患者还有微创手术的机会，那就是经腹腔途径的肾脏根治性切除术！

向患者详细交代病情和风险，患者也倾向于再次微创手术治疗。经过充分准备后，我们历时约2小时，成功为患者进行了经腹腹腔镜右肾根治切除术。术中我们发现患者的肾脏主干血管的确被瘢痕组织所包裹，下极肿瘤也与腰部肌肉粘连紧密，但是凭借腹腔镜器械良好的手术视野和卓越的止血功能，避免了周围组织的损伤和大量失血。手术在患者腹部做三个直径约1cm的小切口即完成了切除肾脏的操作。患者术后5天顺利出院，病理证实为肾癌复发。

肾脏部分切除作为目前早期肾癌的一种常用手术方式，经过合理的患者筛选，能达到与肾脏根治性切除接近的治疗效果。相较于其他器官恶性肿瘤，早期肾癌术后疗效较好，但文献报道其5年复发率仍在10％左右；因此，定期的随访复查是肾癌患者终生不能忽视的重要问题。

而对于复发肾癌，遵从个体化治疗原则，制定合理的手术方案推荐给患者，考验的不光是医生的技术和治疗理念，更是对耐心和共情的一场深层次拷问。