胆总管结石患者首选哪种微创治疗方法为佳？

胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石即原发于胆总管或肝内胆管结石掉入胆总管的结石。真正的原发性胆总管结石较少，最常见的是继发性胆总管结石，即胆囊结石经过胆囊管排入胆总管所致，临床上表现为胆囊结石合并胆总管结石或胆囊切除术后发现的胆总管残留结石。由于治疗方法较多，患者又缺乏必要的医学知识，经常难以做出抉择，常有患者问“胆总管结石的首选微创方法是什么？”。针对这一问题，张继红医生在此做一简要答复，希望能对胆总管结石患者选择治疗方法提供有用的信息。

胆总管结石治疗的目的是取出胆总管结石，基本治疗方法有外科手术和经内镜治疗。外科手术即胆总管切开探查取石术（BDE），包括开腹胆总管切开探查取石术和腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE），单纯的经内镜下治疗指的是经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石术（EST）。如何合理选择这些治疗方法，参见本网站文章“胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法选择”。LCBDE和EST是治疗胆总管结石的两种基本微创手术，但何者更适合胆总管结石的治疗，至今虽然仍是仁者见仁智者见智，但基本走向LCBDE的趋势已逐渐显现。

理论上，LCBDE不损伤Oddi括约肌，保留了Oddi括约肌的生理功能，从而防止了术后十二指肠液返流，有利于减少术后反流性胆管炎、胰腺炎和结石复发等并发症。EST由于切开了Oddi括约肌，使Oddi括约肌功能永久性丧失，引起肠液向胰胆管反流，引起术后胆管炎、胰腺炎和和结石复发等并发症发生几率增加。因此，从理论上分析，LCBDE优于EST，应该作为治疗胆总管结石首选的微创方法。

实践中，大多数文献报道LCBDE比EST具有较低的结残存石率、近期并发症发生率和远期结石复发率。EST的近期并发症主要是急性胰腺炎、胆管炎、出血和十二指肠穿孔等，并发症发生率 5%-10%；远期并发症包括反复发作的胆管炎、复发性胰腺炎、胆管狭窄和远期结石复发等。从临床实践分析，LCBDE也优于EST，应该作为治疗胆总管结石首选的微创方法。

然而，存在即有一定合理性，在腹腔镜胆总管切开取石术诞生以前，由于EST具有微创手术的所有优势，曾一度成为治疗胆总管结石的首选方法。现在，随着腹腔镜手术技术的日益成熟，LCBDE已经逐渐成为广大医生和患者的首选治疗方法。不过，EST仍有继续存在的必要性，如不适合或不愿意接受腹腔镜手术和开腹手术的胆总管结石患者，仍然是一个合理的选择；特别在胆总管结石合并急性胰腺炎和急性胆管炎需要进行鼻胆管引流时，外科医生仍然把ERCR和EST作为治疗胆总管结石的术前处理方法之一。

综上所述，无论是胆囊结石合并胆总管结石，还是腹腔镜胆囊切除术后或是肝内胆管结石术后发现的单纯胆总管结石，张继红医生均强烈推荐腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）为治疗胆总管结石的首选微创方法（详情参见本网站文章“腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石”）。