撸铁不当肩痛无力，肱二头肌没练出来，长头腱倒是练坏了

不少肩关节和上臂前方疼痛和无力出现在撸铁、劳作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、烧菜等活动。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

这种情况就很有可能是肱二头肌长头腱出现了问题。

肱二头肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那块肉了。它有两个头，一个长头腱一个短头腱。（肱二头肌）长头腱直接连通到肩关节，走行在结节间沟内，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和撸铁人群中，肱二头肌长头腱很容易发炎。患者主要表现为肩痛，活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，会感觉到前方肱二头肌“吊着”疼，肩关节活动可能受限。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。所以一般都和肩袖损伤一起治疗。如果老年患者对生活要求不高，症状严重者，可在必要时行关节镜手术将肱二头肌长头腱切断或清除病变组织后重新固定。

由于劳损或重复运动，肱二头肌长头腱会发生炎症或者肌腱病。早期肌腱发炎肿胀疼痛，任由其发展后，肌腱外面的包鞘会变增厚，肌腱本身会变粗，上面出现血管翳，随着损伤逐渐加重，到了肌腱无法承受之重之时，肌腱就会出现撕裂，最终完全断掉，这时就不疼了，但是上臂的肱二头肌收缩时有可能会鼓起来一块，称为“大力水手征”。

肱二头肌长头腱炎单发的情况较少，经常伴有其他的肩关节疾病，例如肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节不稳、肩关节撞击、肩锁关节炎等。

病因

患者的年龄分布很有意思，一种是年轻人爱健身，想要练出腱子肉，被教练一顿猛练，另一种是中老年大叔大妈，家务活的主力。

主要是日常活动、运动和家务活的劳损和过度使用，随着年龄增长，越发严重。游泳、网球、篮球、棒球、羽毛球、排球、高尔夫等反复上肢举过头顶的运动也是引起长头腱损伤的常见原因。

哪些情况容易得长头腱炎

• 年龄越大越容易得

• 合并其他肩关节疾病

• 运动员或体力劳动者

• 吸烟破坏肌腱血供，影响受损肌腱得修复

症状

• 肩关节和上臂前方疼痛无力感，患肢高举过头时加重

• 疼痛时出现弹响感

该如何诊断？

专业运动医学医生的查体尤为重要，磁共振、超声可以看到肌腱损伤的情况，关节镜直视下可确诊。对我而言，“一问、一按、一抗阻”，就能基本确诊，诊断性局封治疗可以明确，辅助检查可有可无，磁共振是为了明确是否存在肩袖、盂唇等其他结构的损伤。

肱二头肌长头腱损伤分为下列情况：

肱二头肌长头腱炎，多为急性发作，为肌腱和腱鞘的炎症，首选保守治疗

肱二头肌长头腱肌腱病，多为慢性劳损，肌腱增粗变性，较为难治，保守、手术皆可。

肱二头肌长头腱部分断裂或完全断裂，可选择手术治疗，如果部分断裂，根据患者年龄和运动需求，可以做腱固定或肌腱切断术，如果完全断裂，如有运动需求，可以做腱固定。

需要注意的是，术后康复尤其重要，不是手术做完就没事了，如果不好好康复，肩关节容易出现僵硬，可能会出现“做了手术还不如不做”的情况。

如何保守治疗？

1、 休息，避免引起疼痛的运动

2、 冰敷，15分钟一次，每天4次，小心冻伤

3、 不要热敷或者用各种狗皮膏药，有可能损伤皮肤或者加重症状

4、 非甾体类抗炎药，各种消炎镇痛药都可，口服首选塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠；外用首选酮洛芬凝胶。

5、 注射治疗，一针见效，效果拔群，局麻药、激素和玻璃酸钠，直接注入腱鞘内，明显改善症状，消除炎症。注意，打完之后即便症状好了，也要休息2周左右，不要立刻再去锻炼或干活。此外，还可以进行富血小板血浆的注射，激发肌腱愈合的潜能。

6、 运动康复训练，在专业治疗师指导下进行，以肱二头肌的离心收缩为主，注重上肢各组肌肉的拉伸和保守的力量训练。

7、 物理治疗，冲击波、超声、神经肌肉电刺激等方法，在运动康复训练的同时进行，锦上添花，使用得当有奇效。

手术治疗效果如何？

长头腱损伤手术治疗包括肌腱切断术和肌腱固定术，都是在关节镜微创技术下完成的。

肌腱切断术：对，你没看错，把肌腱切断，肌腱既然已经坏了就切断它，就像阑尾炎把阑尾切掉就能达到根治。为什么这么做？因为研究发现，肱二头肌长头腱是诱发肩痛的罪魁祸首，而长头腱切断并不会对肱二头肌的功能造成很大印象，因为肱二头肌还有个短头肌腱止于喙突。一般认为，对于上肢功能要求不高的老年人，首选肌腱切断术。缺点是上肢力量稍有下降，要通过术后康复训练和物理治疗弥补，此外，部分患者术后会出现“大力水手征”。

肌腱固定术：对于上肢功能要求较高者，使用肌腱固定术，手术方式有很多，可用挤压螺钉、带线锚钉、外排钉、悬吊钢板等多种方式固定肌腱。最常规的是在结节间沟部位松解游离长头肌腱，在肱骨上植入一枚带线锚钉，用锚钉尾部的高强度缝线将肌腱牢牢固定在骨头上，然后切断原本长头肌腱受损的部位。手术重建了肱二头肌长头腱的止点，对肱二头肌的力学特性影响较小，缺点是部分患者术后仍有轻微疼痛不适感，也要通过术后运动康复训练和物理治疗干预。

手术有啥风险、并发症？

关节镜微创手术安全，风险低，主要风险为出血、感染、神经损伤，肌腱再断裂、肩关节僵硬和术后疼痛。这些问题发生概率非常低。

术后多久能恢复运动？

根据具体手术及康复情况，基本在术后2周左右可以进行一些无负重的动作，术后3-6月可以恢复伤前运动水平。