医学科普
发表者：肖远松 人已读
骶神经调控的作用机理虽然尚不明确，但似乎是通过调理脊髓反射弧和脑域中的相关部分起效，而不是通过直接刺激逼尿肌或尿道括约肌的运动神经元。测试期间虽然通过观察盆底反射来决定电极放置位置，但是这种反应不是直接刺激的结果，而是传入神经介导反射的有力证明[16],而且在永久刺激阶段，IPG的输出电压也远小于刺激躯体肌肉所需要的电压[17]。目前有理论认为SNM通过抑制过强的“防御性反射”（由脊髓介导的一种反射：通过收缩尿道括约肌以防止突然增加的腹压导致的可能尿失禁的发生，过强的防御性反射会过度抑制逼尿肌力量，导致逼尿肌力量功能性的减弱），相对增加逼尿肌的收缩力来达到促进排尿的效果[5]；但也有文献提出了不同观点：在20例患Fowler’s 综合征的女性患者中，SNM术后尿动力检查显示异常增高的尿道压同术前相比无明显差异，异常肌电图始终存在，倒是逼尿肌力量有所增加，从而使得排尿功能得以恢复[18]。这一结论同PET研究的结论相似，该研究是一项评估健康志愿者与Fowler’s 综合征的女性患者之间的研究[19]:随着膀胱充盈，健康志愿者的中脑和边缘皮层区域的活动有所增加，但是Fowler’s 综合征患者却在膀胱充盈时缺乏脑干区域的激活反应，但同时也伴边缘皮质区的活动增强，SNM能够恢复中脑区域的正常活动，同时降低皮质活性，该研究显示SNM对于Fowler’s 综合征患者的治疗机制在于：对控制排尿启动的中脑区域的传入神经部分加以调节。SNM治疗尿潴留的另外一个机制是通过阻断控制尿道括约肌的兴奋性传出通路起效[20]。
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发表于：2021-05-07
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