儿童肝移植系列-儿童肝移植发展史

儿童肝移植发展史

上海交通大学医学院附属仁济医院

沙朦 博士 主治医师

人类肝移植的起源来自于动物手术的经验，1955年美国科学家Welch在狗的下腹部移植了一个肝脏，完成了首例辅助肝移植手术，至1960年科学家累计完成了111例犬肝移植，但是移植后肝脏很快出现萎缩，科学家第一次意识到这可能是机体本身在排斥移植物造成的。为解决排斥反应，科学家经过多年研究，于1960年开发了第一代免疫抑制剂——硫唑嘌呤，并应用于肾移植。服用免疫抑制剂后超过70%的肾移植患者存活已超过1年。

有了肾移植的基础，1963年Starzl医生开展了人类第一次肝脏移植手术，然而由于小男孩之前已经接受过很多次手术，腹腔粘连严重，光是开腹就花了几个小时；而肝功能差引起的凝血障碍，小男孩最终因失血过多死在了手术台上，但是这台悲伤的手术却拉开了肝移植的序幕。经过黑暗中的摸索，科学家研发了新一代的免疫抑制方案，并有效解决了器官保存和免疫耐受等问题。1967年，Starzl团队再次出发，为一名18月大的可爱小女孩Julie却患有肝母细胞瘤完成了第一例成功的肝移植，“三药鸡尾酒”疗法帮她抵御着排异术后400多天。自此越来越多医生加入肝移植事业，推动了肝移植发展，尽管用了整整12年，患者生存率才缓慢提升到35%，但对于终末期肝病患者来说，这已是跨世纪的进步。

随着新一代免疫抑制剂——环孢素、他克莫司等成功研发，肝移植终于迎来了大热潮，临床试验也变成了临床实践，至1990年，全球已行肝移植4000多例，5年死亡率<5%，最常存活已达20年。中国肝移植也在上世纪90年代末迎来了飞跃的发展，儿童肝移植也在此基础上应运而生，中国医生于1996年完成了第一例儿童尸体肝移植，于1997年完成了第一例儿童活体肝移植，于2000年完成了首例尸肝减体积儿童移植，于2002年完成了首例劈离式儿童肝移植。

上海仁济医院是目前全球最大的肝移植中心之一，连续多年完成肝移植超500例，15年来为超过2000例平均年龄不足1岁的儿童完成儿童肝移植术，经过多年研究，仁济肝移植中心首次提出中国儿童个体化免疫抑制剂标准，并牵头制定《中国儿童肝移植临床诊疗指南》，挽救了无数终末期肝病儿童。