医生，我是不是瘢痕体质

门诊上很多外伤患者或者准备手术及进行有创操作的时候都会担心一个问题，我是不是瘢痕体质。还有些患者会言之凿凿，医生，我就是瘢痕体质。那么我们今天来讲讲到底什么是瘢痕体质。

瘢痕其实是各种皮肤损伤后所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中机体修复创面的正常表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。瘢痕形成过程中，纤维细胞增殖增加，胶原合成增加，可以达到快熟修复创面的结果。根据创伤时间、颜色、质地等，瘢痕可以分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，可有增厚，质地较硬，弹性差，可有痒痛等不适。瘢痕生长具有一定的时程，一般 1 年左右，幼儿及某些人则需要数年可达到成熟期，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟瘢痕。

人们往往会误以为只要外伤或手术后形成瘢痕，自己就是瘢痕体质。其实是伤口创伤只要达到真皮，都会形成瘢痕。只有表浅伤口如表皮擦伤等，才有可能不会形成瘢痕。瘢痕是皮肤受损的“记忆”，我们可以通过一些手段早期干预，让瘢痕变得不那么明显，但是，只要皮肤受损层达到真皮，很难做到真正“无痕”。身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕体质，其实就是正常皮肤愈合过程。

然而，确实有一部分是具有特殊的瘢痕体质，这类人群在外伤，手术，甚至只是长一个青春痘都会形成瘢痕。这其实是一类特殊的疾病，叫做瘢痕疙瘩。表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。处于活跃期的瘢痕疙瘩侵犯周围皮肤的同时常常伴有瘙痒、疼痛等症状，甚至限制活动，严重影响患者的生活质量。瘢痕疙瘩的发病机制与张力、遗传、免疫、性激素水平等多方面有关，但目前发病机理尚未完全阐明。瘢痕疙瘩好发于前胸部，肩背部，手臂，下颌等张力较大的部位，阴阜部，腹部及耳部也是好发部位。部位及张力是与瘢痕疙瘩直接相关的，也与治疗难度直接相关，也是因为胸骨部是人体张力最大的部位之一，因此较大一部分病人会有一个标志性的前胸部瘢痕。该疾病有发展迅速，治疗难度大，易复发等几个特点，即便是医生，如果对其了解不深入的话，一旦干预而没有完全抑制，极易复发，而且复发后往往势头更凶猛。

瘢痕疙瘩具体发病机制尚不完全明确，大部分瘢痕疙瘩继发于外伤或者感染，很多患者是由痤疮导致的。然而，我们在既往二十余年的瘢痕疙瘩治疗中，发现瘢痕疙瘩患者其实才是具有该疾病特征性的体质。例如，同样是痤疮后遗症，具有瘢痕疙瘩体质的患者的后果会比普通人严重的多。

瘢痕疙瘩治疗主要包括外用药物，药物注射，激光，手术治疗，放射治疗，物理治疗等。但是治疗相对较困难，治疗时长较长，过程复杂，后期需要一个较长时间段的管理维护，同时非常容易复发。

南通大学附属医院医学美容科自成立以来就一直致力于瘢痕疙瘩的治疗，在复杂性瘢痕疙瘩诊疗上积攒了多年的经验。瘢痕疙瘩因其部位，大小，是否感染等因素，其治疗具有特定的个性化差别，因此需要针对病人情况进行个性化诊疗方案。

当然也不是所有长瘢痕疙瘩的患者都是全身性的瘢痕疙瘩体质，比如耳部瘢痕疙瘩往往与感染有关，大部分此类病人并没有前胸部标志性的瘢痕。因此，到底是不是瘢痕疙瘩体质，需要到医院找医生面诊。对于瘢痕疙瘩体质，尚有很多未知因素，我们也一直致力于研究瘢痕疙瘩基于全身性的免疫学特性及其与发病的关系，希望未来我们的研究可以解除瘢痕疙瘩患者的病痛。

参考文献

中国临床瘢痕防治专家共识制定小组，中国临床瘢痕防治专家共识，中华损伤与修复杂志( 电子版) 2017 年第12 卷第6 期；

Gold MH，McGuire M，Mustoe TA，et al． Updated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment［J］． Dermatol Surg，2014，40 ( 8) : 825-831；

中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组，中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南，中国美容整形生外科杂志20185月第29卷第5期；