很多家长关心，我们每天晚上都在很认真地点低浓度阿托品滴眼液，它控制近视的效果到底如何呢？听说有不同浓度的阿托品，哪种浓度的效果好呢？ 放心，大家想到的这个问题，科研人员也早已想到，并且做了一系列的研究去探索不同浓度的阿托品滴眼液的优劣。迄今为止，已经在临床试验中应用于控制近视的阿托品滴眼液浓度从低到高主要包括0.01%、0.1%、0.5%、1%。 还是先从最出名的两项阿托品控制近视的研究（ATOM 1和ATOM 2）说起，2006年，新加坡报道了ATOM 1的研究成果。该研究招募了400名亚洲儿童，并将他们随机分配成使用1%阿托品或安慰剂眼药水两组。346名儿童完成了为期2年的随访，在2年中，1%阿托品组近视平均进展为-0.28D（28度），而安慰剂组为-1.20D（120度）。两组在2年时近视进展的差异为-0.92D（92度）。可以看出，1%浓度的阿托品滴眼液确实在2年的应用中大幅延缓了近视增长的速度。 但是，由于1％阿托品的副作用，例如畏光和看近模糊较为明显，ATOM 随后发起了第二项研究，并于2012年报道（ATOM 2）。该研究将400名儿童随机分配使用0.5%、0.1%或0.01％阿托品滴眼液，连续2年，平均近视进展分别为-0.30D（30度）、-0.38D（38度）和-0.49D（49度）。可以看出，随着阿托品浓度的降低，对近视增长的控制也有所下降。相比之下，ATOM 1研究的近视进展在安慰剂组中为-1.20D，在1%阿托品组中为-0.28D。结合以上两个研究的结果，可以发现在0.01%～1%的范围内，阿托品浓度越高，2年内近视进展的速度越慢。 然而，为了更好地研究阿托品滴眼液的远期影响。对ATOM 2研究中的受试者，停药1年，对停药1年间近视进展至少为-0.50D（50度）的儿童则随后重新给予0.01％的阿托品。经过1年停药期，有192名儿童重新开始使用0.01％的阿托品，并再随访2年。最初使用0.5％、0.1％和0.01％阿托品三组的5年总近视进展分别为?1.98D（198度），?1.83D（183度）和?1.38D（138度）。可以看出，经过5年的随访，反而是阿托品浓度越低，总的近视进展越少，0.01%浓度的阿托品滴眼液5年近视度数增长最小。研究者认为，0.01%阿托品不仅在停药期间具有最小的反弹程度，而且对停药后低剂量阿托品的重新启动反应最佳。 上述比较是基于屈光度数层面的，前文已提到，除了屈光度数，眼轴长度也是近视控制的一大重要指标，那么，不同浓度阿托品在控制眼轴变化方面的表现如何呢？ 在ATOM 1研究的2年终点时，接受1%阿托品治疗的受试者的眼轴长度平均变化为-0.02±0.35mm，而安慰剂组的平均眼轴长度变化为0.38±0.38mm，治疗组增长明显少于安慰剂组。在一年的停药期之后，平均增长率仍存在差异，阿托品组眼轴增长了0.29±0.37mm，而对照组的眼轴增长了0.52±0.45mm。这说明，1%浓度的阿托品在至少2到3年内可以有效降低眼轴增长的速度 在ATOM 2研究中的2年终点时，0.5%、0.1%和0.01%阿托品组的眼轴长度平均增加分别为0.27mm、0.28mm和0.41mm。可以看出，随着阿托品浓度的降低，2年后眼轴增长的幅度也越大。在ATOM 2研究的1年停药期后，0.5%阿托品和0.1%阿托品组的眼轴增长分别位0.35mm和0.33mm，明显高于0.01%阿托品组的0.19mm。但是，各组从最初到3年终点的眼轴长度的总体变化没有显著差异。这说明，在用药2年并停药1年的情况下，三种浓度的阿托品滴眼液对眼轴变化的影响差别不大。在停药1年后有192名儿童重新接受0.01％阿托品的治疗2年，与最初随机分配的组相比，0.01%阿托品组的2年眼轴增长为0.19mm，要少于0.5%阿托品组的0.26mm和0.1%阿托品组的0.24mm。这说明，在5年时间的观察下，0.01%浓度的阿托品组受试者最终眼轴控制情况要优于高浓度阿托品组。 结合上述研究的结果来说，无论是屈光度数还是眼轴长度，在短期（2年）来看，高浓度的阿托品滴眼液效果可能更好，但是长期（5年）的效果则是0.01%低浓度阿托品更好。当然，上述研究结果是基于国外的亚裔人群，对于全世界不同人种是否具有普适性，仍有待进一步观察。 参考文献 [1] Pineles SL, Kraker RT, VanderVeen DK, Hutchinson AK, Galvin JA, Wilson LB, Lambert SR. Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology.2017Dec;124(12):1857-1866. [2] Carrasco Z D C , Xavier Corretger Ruhí, Folch J , et al. Atropine for the treatment of childhood myopia[J]. Annals d'oftalmologia: òrgan de les Societats d'Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, 2007, 15. [3] Chua W H , Balakrishnan V , Chan Y H , et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2)[J]. Ophthalmology, 2012, 119(2):347-354. [4] Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-399.
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