肾脏占位是怎么回事？肾癌？肾盂癌？错构瘤？肾囊肿？黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

广义上：肾脏出现异常的病灶都叫占位。

具体可以分为集中类型：

1）良性病变

囊性占位：如肾囊肿

高密度囊肿

肾盏憩室

肾脓肿

等。

实性占位：如错构瘤

、结节性硬化（发表论文）、嗜酸性细胞瘤

、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、结核肉芽肿等。

2）恶性病变

2.1）最常见类型就是肾癌

、肾盂癌

，比较少见类型有囊性肾癌

、鳞癌、腺鳞癌等。

肾癌是肾脏最常见的实性占位，肾癌分几种类型，如透明细胞癌、乳头状癌（I型和II型）

、嫌色细胞、集合管癌

、鳞癌

、未分化癌，少见类型有遗传性肾癌等。

有些肿瘤很大

双肾可以同时出现肿瘤

，有些肿瘤很隐匿，过小的肿瘤不太容易发现，也容易忽略。

2.2）肾盂癌属于尿路上皮癌，相对少见。

肾癌或肾盂癌都属于肾恶性肿瘤，手术治疗无可非议。最重要是早发现、早治疗，局部进展性或转移性肾癌预后相对较差，需新辅助+手术，有些术后需辅助靶向或免疫治疗（目前主要是PD1或PDL-1制剂）。

先谈谈手术方案：

主流的手术方案：肾部分切除或根治性肾切除术，可以通过腹腔镜、达芬奇机器人或开放手术来操作。相对而言，腹腔镜解剖层次更清晰、费用明显低于达芬奇机器人，性价比最高，开放手术适合复杂病例或肿瘤较大者，以及身体状况较差，需快速结束手术者或术中遇到并发症时。

机器人辅助腹腔镜在经腹膜后肾脏手术时并不占优势，特别是瘤体较大时。

那如何选择手术方案呢？

这需要结合患者肿瘤大小、部位、与集合系统的关系、患者本身状况（身体状况、肾功能状况、有无合并症、遗传性疾病等）、血管分布、术者水平来综合决策。

总的原则：1）能保肾的良性肿瘤，肿瘤较大时、血管结构复杂、离集合系统较近时，需权衡手术风险、并发症概率来综合决策。2）肿瘤较小（T1期）、位置好、包膜相对完整可首先考虑肾部分切。3）对侧肾功能不好（对侧肾存在潜在疾病，如结石、肾炎或全身性可能累及到肾脏的疾病，如高血压病、糖尿病等）或已做肾切除，孤立肾患者，能选择部分切尽量选择肾部分切，如果怀疑肿瘤恶性度高，可以术中送冰冻和切缘，再决定是否进一步行根治性肾切除术。4）遗传性肾癌存在多发性、复发性，尽可能选择肾部分切。

除此之外，需要选择根治性肾切除或肾癌根治术。

肾盂癌除了切除患侧肾脏之外，还需要切除全长输尿管以及输尿管与膀胱交界处的部分膀胱壁，即肾输尿管全长切除术。

需要指出的是，术前影像学鉴别肾脏占位性质一定的困难，并不能完全预测肾脏占位性质，特别是复杂的占位，存在偏移的可能性大。最终需要术中冰冻或术后病理来协助鉴别。

肾穿刺活检也是一种协助肾占位定性方法，但肾穿刺活检存在一定种植转移风险，会破坏肿瘤的完整性，不符合无瘤原则，更多应用于晚期肿瘤或无法手术者，接受其它抗肿瘤或基因检测时采取的手段。

最后补充一句，医学只是一门相对科学，永远没有那么绝对。以客观为准，具体问题具体分析。

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