64.髂外乳糜囊肿-腹壁下静脉吻合治疗腰部乳糜反流和乳糜胸1例

2021年05月10日 · 来自专栏论文精选

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男16岁。因腰部乳糜反流6年和乳糜胸6个月于2003年7月住院。6年前因腰部淋巴管瘤外院行切除术，手术过程不详，术后不久复发。于1年前在北京某医院再次手术，术中见牛奶样液体。术后再次复发。并于6个月前发现左乳糜胸在北京某院住院，给予置管引流治疗无效，转入我科住院。查： P 90次/min Bp 110/60mmHg R 27次/ min 。发育正常，营养差。心、肺、肝、肾未见异常。腰部可见横切口瘢痕27cm（图1）, 切口周围可触及波动感。左胸叩诊显示中等量积液。血化验：TP 42g.L ALB 22g/L.。核素淋巴显像：显示大量显影剂积聚胸、腹部（图2）。CT：左胸腔中等量积液（图3）。直接淋巴管造影后CT：见肾脏平面腹膜后淋巴管扩张（图4），在骶尾关节左侧平面处可见多根髂外淋巴管扩张，并可见显影剂从该处流向腰背部皮下（图5）。腰部皮下和左胸穿刺抽出淡血性混浊液体，化验：乳糜试验阳性，TP 35g/ L ALB 20g/ L TG 2.95 mmol/ L提示为血性乳糜。遂行左髂外乳糜囊肿-腹壁下静脉吻合，术前进脂肪餐，术中见多根含乳糜的髂外淋巴管，直径2mm，并可见一个囊肿直径3mm，仔细结扎髂外淋巴管远心端，使髂外动静脉骨骼化，可见进心端大量乳糜液溢出，将乳糜囊肿和腹壁下静脉吻合。术后低脂肪饮食。术后2年复查乳糜胸消失，腰部原波动感明显减轻，能做体力劳动。

讨论：患者腰部皮下多囊性乳糜囊肿和左乳糜胸，淋巴管造影见腹膜后淋巴管扩张，并向腰部皮下反流。ECT：显示胸腹广泛显影剂积聚，除左胸中等量积液外，右胸及腹部无液体积聚，说明是胸腹部广泛淋巴管反流。无诱发因素，诊断为淋巴管多部位发育缺陷乳糜反流可成立。胸腹部广泛淋巴管扩张伴乳糜反流，乳糜出现在胸部和腰部皮下是不足为奇的。腰部皮下乳糜反流处外院两次手术均未成功，那是对发病机理认识不清，我们经过淋巴相关检查，明确了诊断。对于多部位淋巴管发育缺陷伴乳糜反流是医学界的一大难题，迄今为止治疗无成熟的治疗手段。我们有一例用腹股沟乳糜囊肿静脉吻合成功治愈严重乳糜胸的报告（我的文章13.腹股沟乳糜囊肿-静脉吻合治愈做乳糜胸）。我们再尝试用一个创伤小的手术-髂外乳糜囊肿和腹壁下静脉吻合术，使得大量反流的乳糜回流进入血液，手术获得成功。