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徐兴顺 三甲
徐兴顺 主任医师
苏州市立医院 神经内科

大脑疾病常引起头晕的九大特点

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说起头晕,相信大家都或多或少有过切身体会,但每人具体的头晕感受往往有所不同,有人称自己的晕是“头晕”,有人称是“眩晕”, 有的人感觉是“恍惚感”,有人则觉得“昏昏沉沉”或“头重脚轻”,甚至有人描述像“喝二两酒似的,不清醒的感觉”。但是,为什么同样是头晕,每个人的感觉却差别很大?


头晕的类型

因为同样是“晕”,具体的类型并不相同,不一样的晕当然带给您不一样的感受。医学上,把“晕”分成以下四大类:

1. 非特异性头晕 这也是最常见的最轻微一种,昏昏沉沉,不清醒的感觉。

2. 眩晕 感觉周围的物体旋转、翻滚或按照一定的方向快速移动。为什么会感觉天旋地转呢,因为在眩晕时,您的眼睛在不停地跳动。

3. 平衡障碍 头重脚轻、东倒西歪,站立不稳,有些人明明四肢有力,但就是无法行走,还有人脚踩棉花的感觉。

4. 晕厥前兆 在头晕时会出现面色苍白、心慌出汗、眼前发黑、模糊,耳朵听力下降。其中有些人随后会出现晕厥,也就是丧失意识,什么都不知道了。

除了这四大类不同症状类型的“晕”,具体引起头晕的疾病更是可大致分为7类,这一内容,本公众号以往的科普曾有详细介绍,

《除大脑疾病,这六大类疾病也可起头晕》,链接如下↓↓↓

(https://mp.weixin.qq.com/s/dfjFD_5T3NQfkJCNxBDB7A)


头晕的特点

正因为头晕有那么多种类型和具体原因,所以头晕也是神经科门诊最常见的症状,可以说,来神经科看病的患者至少有三分之一是来解决头晕问题的。特别是一些中老年人,常常反复因为头晕就诊,作为医生,看他们的症状也并不是很严重,甚至他们自己也说“晕得并不厉害”,但就是“怕得脑血栓、脑瘤”等严重的大脑疾病。但大脑疾病引起的头晕也是有一定规律的,今天,作者就为大家总结一下大脑疾病引起的头晕,到底有什么特点。

首先我们需要知道,大脑是人体中枢神经系统最重要部分,是人各种生理活动的“司令部”。我们之所以有意识、有思想、能说会道、健步如飞,之所以在没有刻意控制的情况下自主的呼吸,甚至自己都无法随意控制的心跳、出汗、消化、激素分泌等生理活动,全部都受到脑的支配和调节。而这么多功能的实现,也确实需要一个像司令部机关一样庞大而复杂的机构协调统一才可能完成。

而人脑就如同司令部机关,有众多“工作人员”(人脑有约140亿神经元细胞及数量更多的胶质细胞等作为骨架及免疫细胞)。这些“工作人员”可不是简单聚在一起的,而是根据具体职能划分为各“条线”、“部门”。脑也因此被区分为各脑区、各功能核团、各种神经纤维联系等等。和机关单位一样,各部门、条线都有着自己的工作范围和重点。因此,哪个部门出了问题,就会出现相应功能的障碍,如后勤部乱了,粮草就无法先行了,参谋部乱了,就会出现指挥失当。脑也是如此,哪个功能区出了问题,就会导致相应的功能障碍,也就会出现相应的临床症状。如果大面积的脑区问题或者重要部位问题,如“司令部”多部门出现问题,或指挥中枢出现问题,那结果肯定是毁灭性的。

而头晕作为一种症状,确实可以因脑部功能障碍引起,如“晕”可以是一种人体对于平衡的感知障碍性症状,如眩晕。也可以是脑部兴奋性下降的症状,如昏沉感。但不一定都是“脑子病”,对此内容感兴趣,可以查看以下链接,或点击原文链接。

《除大脑疾病,这六大类疾病也可起头晕》,链接如下↓↓↓

https://mp.weixin.qq.com/s/dfjFD_5T3NQfkJCNxBDB7A)


“脑子病”引起的晕有何特点?

由上文可知,脑,作为控制人体的“中枢司令部”,承担的职能很多,因此脑部问题引起的头晕往往不是单纯的“晕”,而是伴随着以下某种或某几种问题一起或相继出现的。

常见的具体症状有:

1.肢体无力、麻木。正如大家熟知的,脑中风的病人常会出现瘫痪,因为大脑作为控制中枢出了问题,控制失灵,胳膊腿也就不听使唤了。但脑病引起的瘫痪往往是“偏瘫”,因为我们肢体的自主活动及感觉一般是受到脑的“交叉控制”,即左侧脑控制右侧肢体活动和感觉,反之相同。而脑病往往是一侧或以一侧为主的问题多见,也就容易导致偏身无力或麻木。当然,四肢麻木无力并非不可能出现,如脑干等特殊部位或全脑广泛性病变的时候也会引起四肢瘫。

2.语言障碍。语言是人类进化出的高级功能,也是我们区别于动物的特征性能力,是人类重要的信息交流方式。看似简单,但毕竟只有人才会说话,所以语言能力的维持是极其复杂的,有一整套系统来维持其正常运转。比如,我们能流利说话、听得懂他人的语言,看得懂文字,看到一个常用的物品能轻松叫上它的名字,在脑子里都位于各不相同的脑区,所以,同样是语言障碍,有的人听得懂说不出,有的人乱说话却表达不清。为什么一个简单的说话问题会出现不同的症状?就因为具体损伤的脑部部位不同。另外,还有一种语言问题是像“哑嗓子”一样,声音很低沉,感觉说话费力而无法高声言语,这种情况叫做“构音障碍”可以见于脑干、小脑等部位病变,因为我们发出声音依赖于喉头肌肉的收缩扩张,而喉肌也是可以瘫痪或协调障碍的。

3.嘴角歪斜。我们能“龇牙咧嘴”也是依靠脑控制面部肌肉得以实现,如果相应的脑区出了问题,会引起面肌的瘫痪,如果一侧脑出了问题就会造成嘴角歪向正常的那一侧(因为瘫痪侧的面部肌肉是无力的)。

4.视物异常。①看东西重影,因为我们有两只眼睛,而眼球活动受脑支配以保证协调一致,能迅速聚焦到同一点上,所以正常人看东西不会重影,当脑对眼的控制出问题,就会造成两个眼球活动不一致,两只眼睛不聚焦,就造成“重影”。②看东西旋转,眼球的运动同时受到大脑、小脑、脑干等多部位控制,有些动作的完成看似靠我们自由控制,其实也依赖于脑的自主调节,比如,当我们追踪看一个运动的物体时,如看一只飞鸟,我们的眼睛为了保证这只鸟一直清晰的被看到,就会做出很频繁的自我调整,如果这些功能出了问题,就可能会出现眼球的不自主异常活动,就会出现头晕或重影的症状。③眼球活动没问题,而是视觉信息在脑内的处理出问题,将会出现局部的视觉问题,表现为整个视野的某个部分的视觉异常,患者自己往往也说不清楚,就是感觉是视力问题,往往需要医生通过体格检查时发现。

5.平衡失调。人之所以能自由活动,甚至健步如飞,而机器人的动作看起来却那么僵硬,有些卡顿的感觉,就在于人类除了力量控制系统外,还有一条精细动作调节系统,可以让我们完成很多精细、灵活度高的动作,这套系统涉及大脑、小脑、脑干、脊髓、眼、耳等诸多器官,如果这部分功能出现问题,就可能表现为明明胳膊腿有力气却无法行走,甚至无法完成准确的触碰到自己的鼻子或眼睛的看似简单的动作。

6.喝水呛咳,吞咽困难。我们喝水、吞咽的功能也是靠脑控制喉部的各肌肉的协调运动完成的。如果出现了问题,这些功能也将受损。就可能会出现喝水呛咳,吞咽费力。

7.脖子发硬、低头困难。表现为颈部僵硬,低头困难,低头时头痛明显,这种颈部发硬、抵抗的情况叫做“脑膜刺激征”。常见于脑出血、脑炎、脑膜处肿瘤等情况,这需要专业的医生来判断,但需要说明的是,这和颈椎病那种颈肩僵硬的感觉并不相同。

8.意识障碍。严重的脑部问题,大面积脑组织病变或觉醒中枢问题会导致人昏迷或意识水平下降,出现嗜睡、昏睡,甚至昏迷。

9.肢体抽搐(羊癫疯)。大家知道,有个检查叫做“脑电图”,这说明了脑部是有电活动的,神经信号的传递很大程度上就依赖于这种“电流”。而癫痫发作,就是脑部的异常放电。作为中枢的脑,控制身体造成活动的脑电信号出现了异常的发放,当然会出现各种异常症状,表现在肢体上,异常的反复放电就会造成肢体不受控制的抽搐。

所以,脑子病是可能会导致头晕或眩晕,但是往往还伴随着上述9种情况中的一种或几种,至于说没有上述任何一种情况,就仅仅是“头晕”,甚至只是昏昏沉沉像是没有睡醒的感觉,那还真未必是脑的问题,那可能是什么问题?本公众号以往的科普曾有详细介绍,对此内容感兴趣,可以查看以下链接,或点击原文链接。

《除大脑疾病,这六大类疾病也可起头晕》,链接如下↓↓↓

(https://mp.weixin.qq.com/s/dfjFD_5T3NQfkJCNxBDB7A)


医生提示

1.对于脑部疾病,症状来的非常急的往往是脑梗塞、脑出血等脑血管病,因为血管堵或破就是那一瞬间的事儿。相对急的就是脑炎等病变,就像是感冒发热一样,来得也挺快的。缓慢出现逐渐加重的往往是脑部退变,也可能是肿瘤,因为衰退也好,长瘤子也好都不会在很短的时间内快速变化。

2.人体各生理功能的调控都类似于开关-电线-灯泡的关系。“开关”即中枢,脑和脊髓控制着“电线”通电和“灯泡”亮灭。神经即“电线”,负责电信号传导。“灯泡”即各器官,由脑和脊髓协调、控制。“电线”就是联络神经。这条“电路”上,开关出了问题灯泡可以不亮,同样的,电线问题或灯泡本身问题也可以导致照明异常。所以,肢体无力也许是颈椎/腰椎压迫神经或胳膊腿本身的问题,视物异常也许是眼的问题,发音异常也许是声带的问题等等,也就是说,当您出现了上述的单一情况时,未必是脑的问题,但如果症状累及多个器官,如既不能说话也伴有偏瘫,那脑子病的可能性就大大增加。

3.人体是复杂的,疾病是多变的。出现了某种症状,别说是没有医学背景的人,即使是专业的医生有时候也难以凭借眼看和体格检查来做出准确的判断,往往还需要通过进行相关检查以进一步排除和区别其他潜在的可能。所以当您发现身体异样时,及时医院就医是必要。

最后的建议

通过这篇科普文章,希望让大家了解一点,所谓大脑疾病引起的头晕,除了“晕”之外往往还会伴随着一些其他脑部功能障碍的情况出现,这些异样要留意,有上述问题时应及时正规医院就医。当然,也不要一有“风吹草动”就特别紧张,特别是正规医院检查后,专业医生告诉您脑子没问题时,就不必过度紧张。注重自身的健康是好的,也是必要的,但是过度关注自身,也会让生活质量下降,甚至这也是一种疾病——躯体形式障碍,很多患者经常往返于各家医院,各相关专科,看过多位医生,做了很多检查,试了很多治疗方式……最终呢?各项检查结果没有大的问题,或提示的问题不足以解释其头晕症状,治疗的效果不理想,这类患者就往往是“心身疾病”,一般的活血化瘀、营养神经治疗是无效的或只能短暂缓解,而真正的对因治疗后,很多人会明显改善,能很好的走出恐病-看病-查不出病的怪圈,回归社会和家庭。


徐兴顺
徐兴顺 主任医师
苏州市立医院 神经内科