贲门失弛缓不可怕，七院消化中心解决它

患者男性， 王某，31岁，发作性进行性吞咽困难4年，加重伴咳嗽5月，4年无明显诱因出现吞咽困难，偶有呕吐，5月前症状加重，每餐需饮水送服，偶有饮水困难，同时伴有反酸、咳嗽。当地医院行食管造影提示：造影剂通过贲门受阻，贲门开放欠佳，以上食管扩张，下端呈“鸟嘴样”狭窄：低张后见贲门较前开放，造影剂下行受阻程度、食管扩张程度较前减轻；诊断：贲门失弛缓症。近日，王某经人经人介绍来到西安市第七医院（交大附属胸科医院）消化中心就诊，中心主任卢王详细询问了患者的病史，明确诊断后经和患者及家属充分沟通，卢王主任决定为患者实施经口内镜食管下肌切开（POEM）手术。

术后第二天开始进流质软食，第三天进半流食，之后逐渐过度为普通饮食，吞咽困难得到明显改善，未出现严重并发症，术后1周顺利出院。

贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食下端括约肌(LES)无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。临床主要表现为吞咽困难、食管反流及胸痛症状。内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。

“经口内镜下食管括约肌切开术”（peroral endoscopicmyotomy,POEM）。在我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜操作，在患者食管黏膜下层建立一个“隧道”，然后内镜直视下自上而下、由浅入深纵行切开环形肌束，可使患者食管下段高压得到即时解除，然后用金属夹子将之前建立的“隧道”封闭。手术时间短、创伤小、安全性高，患者第二天即可进食。

以往：贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，并且容易发生食管瘘、纵膈感染等并发症，给患者带来痛苦。

现在：POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠、安全性高，充分体现了微创治疗的优越性。

经口内镜食管下肌切开术（POEM）手术虽然作为一种国际最前沿的新型有效微创、安全性高、并发症少治疗贲门失弛缓症的方法，但对术者的要求极高，需要具有娴熟的内镜操作技术和现场复杂情况的操控能力，目前较少医院开展。

2020年开科以来，西安市第七医院（交大胸科医院）消化中心多次运用最新的内镜微创技术，为贲门失迟缓患者成功进行了经口内镜下肌切开术（POEM），并凭借POEM手术视频在2021年获得了全国第五届爱尔博手术视频大赛菁英奖，同时，七院消化中心积极开展了多项内镜下诊疗技术，如内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜下切除术(EMR)，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（小探头）、内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、透明帽辅助内痔硬化术（CASE）等，标志着西安市第七医院（交大胸科医院）消化中心诊疗技术已达到国内先进水平。

路线一：地铁四号线（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交车五雁路下车

路线二：地铁四号线（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交车杜陵西路西段站下车

西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。

科室地址：西安市长安区航天大道东段西安市胸科医院门诊楼二层西侧消化内镜中心