骨软肿瘤随笔—软组织肉瘤分级的认识与预后相关性

1.FNCLCC分级系统：参数定义

1.1肿瘤分化

肉瘤形态几乎接近正常成人间叶组织（如：低度恶性平滑肌肉瘤） 1分

组织分型确定的肉瘤（如：粘液性脂肪肉瘤） 2分

胚胎性或未分化肉瘤、分型可疑的肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤和PNET 3分

1.2核分裂

1分：0-9/HPF 2分：10-19/HPF

3分：≥20/HPF

1.3肿瘤坏死

1分：无坏死 2分：<50%肿瘤坏死 3分：>50%肿瘤坏死

1.4组织学分级

1级：2~3分 2级：4~5分 3级：6~8分

1 high power field (HPF)相当于0.1734mm2

2.FNCLCC分级系统：

分级并不能用于所有类型的肉瘤。由于软组织肉瘤比较稀少，用于不同肉瘤的分级可以认为是统一的。分级对某些组织学类型的肉瘤的预后没有判定价值，如：MPNST（恶性外周神经鞘瘤）。有人建议在血管肉瘤、骨外粘液软骨肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤和上皮样肉瘤不使用分级系统。有研究FNCLCC分级对多形性肉瘤、未分类肉瘤和滑膜肉瘤的转移预测是最重要的因素，而第二和第三个因素（译者注：核分裂和肿瘤坏死）对平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤的转移预测非常重要。分级参数必须仔细评价，核分裂尤其要非常严格地计数。

3.可参考的预后因素

3.1肿瘤体积：直径大于5cm预后差；

3.2肿瘤位置：深部还是表浅？

3.3肿瘤组织学分级

3.3.1分级参考因素

3.3.2富于肿瘤细胞的密集程度

3.3.3细胞的异型性和多形性

3.3.4核分裂像的多少以及有无核分裂像

3.3.5脉管瘤栓、淋巴及神经浸润现象等

3.3.6肿瘤合并出血及坏死程度

4.此外，肿瘤的早期就诊状态和对治疗的个体化差异明显，及早发现与骨与软组织肿瘤专科的诊治能显著降低患者及局部复发率和无疾病进展生存时间，明显延长患者的生存期。总之，对于初次非专科就诊的患者，应在明确诊断后及时接受骨软肿瘤专科的诊治。尤其对部分高级别肉瘤、病史短、进展快、反复复发、甚至区域转移的患者，更应重视专科的就诊意见。