活体亲属供肾移植的经济学优势-王继纳（复旦大学附属中山医院肾移植）

从2015年1月1日起，国内全面停止使用死囚器官作为移植器官的来源，除了活体亲属器官捐献以外，公民逝世后自愿器官捐献（donation after citizen death，DCD）已成为国内器官移植使用的唯一渠道。在目前DCD供肾来源紧张的现状下，活体亲属供肾移植（简称“亲属肾移植”）已成为尿毒症患者的另一选择。

亲属肾移植相较DCD供肾移植（简称“DCD肾移植”）优势明显，我们在此仅从经济学角度与DCD肾移植进行比较，分析一下亲属肾移植的优势。肾移植在经济方面的花费，主要包括3大部分：支付供肾的保存运输等费用（以下简称“供肾费用”）、购买免疫抑制药物的费用、防治术后并发症的费用。

1. 供肾费用：亲属肾移植的供肾来自患者的亲属，不需要额外支付供肾费用，而供肾费用在不同的地区、不同的医院有所不同，在供肾费用方面亲属供肾移植可以节省一大笔经济支出。

2. 免疫抑制药物的费用：亲属肾移植的组织配型情况较DCD肾移植好，术后移植肾排斥反应发生率相对较低，术后免疫抑制药物的用量相对较少，因而可以节省在免疫抑制药物方面的花费。

3. 防治术后并发症的费用：

（1）DCD供者存在感染的机会较大，这些感染可通过移植肾带到肾移植患者的体内，而且一旦在患者体内发生感染事件，临床后果往往很严重。因而在DCD肾移植的围手术期，通常需要预防性联合使用2-3种“高级别”、价格昂贵的抗感染药物。而如果是亲属肾移植，供者来源的感染机会极小，围手术期仅需要使用1种“低级别”、价格便宜的抗生素，从而可以节省一笔不小的花费；

（2）相较于DCD肾移植，活体供肾的质量好、冷缺血时间较短，术后移植肾功能恢复延迟（delayed graft function, DGF）的发生率极低，减少了在DGF期间过渡透析阶段所需的经济支出；

（3）活体肾移植可以选择较好的时机来安排手术，患者可进行充分的术前准备，可减少术后并发症的发生率，缩短了住院时间，节省了处理相关并发症的费用，节省了医疗花费；

（4）活体肾移植术后免疫抑制药物的用量相对较少，术后肺部感染、BKV感染等感染机会相对较少，减少了在治疗感染并发症方面的支出。

综上所述，在目前供肾来源短缺的现状下，活体亲属作为供肾的另一来源，鉴于其安全性、有效性、免疫学优势、经济学优势等特点，是值得尿毒症选择的肾移植类型。