儿童阑尾炎内镜诊疗病例-20210513

唐都儿科内镜诊疗病例

（一）

今天的第1例内镜诊疗病例：4岁男孩，腹痛、发热1天，查体右下腹压痛，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，由我科王春晖医师操作内镜，过程顺利。术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及一枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。

内镜治疗操作场景

阑尾腔内清理出大量粪渣

超声造影提示阑尾腔清理完全

置入阑尾支架持续引流

超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗

技术成熟，精准治疗，

保留阑尾，近于无创，

避免放射，保护医患，

疗效确切，立竿见影，

预后良好，不留疤痕。

（二）

今天的第2例内镜诊疗病例：13岁女孩，反复腹痛半年，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，由我科王春晖医师操作内镜，过程顺利。术中从阑尾腔内清理出较多粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。

内镜治疗操作场景

阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石

超声造影提示阑尾腔清理完全

置入阑尾支架持续引流

超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗

技术成熟，精准治疗，

保留阑尾，近于无创，

避免放射，保护医患，

疗效确切，立竿见影，

预后良好，不留疤痕。

（三）

昨天的第1例内镜诊疗病例：3岁男孩，腹痛1周，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣，超声检查提示阑尾腔清理完全。

内镜治疗操作场景

阑尾腔内清理出大量粪渣

超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗

技术成熟，精准治疗，

保留阑尾，近于无创，

避免放射，保护医患，

疗效确切，立竿见影，

预后良好，不留疤痕。

（四）

昨天的第2例内镜诊疗病例：3岁男孩，反复腹痛1月，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣及2枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。

内镜治疗操作场景

阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石

超声造影提示阑尾腔清理完全

置入阑尾支架持续引流

超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗

技术成熟，精准治疗，

保留阑尾，近于无创，

避免放射，保护医患，

疗效确切，立竿见影，

预后良好，不留疤痕。

（五）

昨天的第3例内镜诊疗病例：11岁男孩，腹痛3天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。

内镜治疗操作场景

阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石

超声造影提示阑尾腔清理完全

置入阑尾支架持续引流

超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗

技术成熟，精准治疗，

保留阑尾，近于无创，

避免放射，保护医患，

疗效确切，立竿见影，

预后良好，不留疤痕。

◆医学认识链接◆

曾令超医生温馨提示：

阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。

阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。

在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？

随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。

在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。

ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。近两来唐都医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。

在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。