典型病例2：左肾盂癌合并腹膜后淋巴结转移

发表者：朱照伟人已读

患者老年男性，因“发现肉眼血尿2月”入院。CT表现：左肾见团片状低密度影，约5cm，边界不清，增强后轻中度强化，延迟可见临近肾盂变形、显示不佳。左肾门见多发增大淋巴结影。

肾癌和肾盂癌都可以表现为肉眼血尿，要注意鉴别诊断。肾癌CT增强扫描有明显强化，“快进快出”；肾盂癌多为乏血供，CT增强扫描强化不明显。两者治疗方式也不一样，肾癌的治疗方式可参考这篇文章：肾脏肿瘤是选择保肾还是切肾？。肾盂癌的治疗方式可参考这篇文章：肾盂和输尿管肿瘤的临床表现、诊断和治疗共识。

对于这个患者，根据病史和CT表现，考虑肾盂癌可能性大，遂行腹腔镜左侧肾盂癌根治+腹膜后淋巴结清扫术，术后病理：（左肾）结合免疫组化，符合高级别浸润性尿路上皮癌，（腹膜后）淋巴结可见肿瘤转移（10/16）。术后一般在第7天拔尿管前膀胱灌注化疗药物，预防膀胱肿瘤复发。另外，术后除了辅助治疗，还需要定期复查泌尿系超声、CTU或膀胱镜等。