儿童室性早搏知多少（二）

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。

一旦发现室性早搏，必须做的3项检查。

1、十二导联心电图：评估室性早搏起源部位。

2、动态心电图：评估室性早搏数目多少和症状相关性

3、心脏超声检查：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。

儿童室性早搏治疗包括药物和导管消融。

1、药物治疗：没有根治室性早搏的特效药物，只能暂时抑制，而且儿童能用的药物有限，包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%，某些药物（如胺碘酮）长期服用会有副作用，停药后可能会复发，甚至某些药物还会使室早增多（抗心律失常药物的致心律失常作用）。

2、导管消融：导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响，比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好，左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性，并可将辐射降至极低范围（近乎零射线）。

1、频发且症状严重的室性早搏（每24小时的室性早搏要么超过1万次，或占全天心跳总次数的10%以上）

2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。

3、儿童频发室性早搏导致心功能受损（此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通 常可获显著改善）。

4、一些特殊类型的室性早搏，不治疗可能会引起室速、室颤

儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题

1、麻醉对室早的抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度，从而导致手术无法继续。

2、低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，是否选择消融手术？婴幼儿室早导管消融相对安全有效，但应严格掌握手术适应证，最好找经验丰富儿科电生理医生操作。