蚯蚓腿”的前因后果---单纯下肢静脉曲张

生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站八九个小时。最近一段时间，小王总觉得小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸胀的程度更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己的小腿上的青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，他连忙去医院就诊。医生告诉小王，他腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久

医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内的压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业工作者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。（图一）

l什么是大隐静脉曲张？

图二

大隐静脉（图二）曲张是常见病，一年四季都可以发病，多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。

哪些人更易患大隐静脉曲张？

静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：

您每天站立或坐位的时间超过2小时

您正在怀孕期间

您一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳

您腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张

根据调查，静脉曲张在国内的发病率正在逐年上升，发病人群有年轻化的趋势。流行病学统计数据显示，发病率大约在25%以上，个别职业如中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者可高达38%。其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康。大隐静脉曲张已成为严重的公众卫生问题而引起世界各国的极大关注。

l大隐静脉曲张一定是单纯的浅表静脉问题吗？

这样认为是不对的。能够造成大隐静脉曲张的原因还有很多，比如：

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：造成血液逆流，产生静脉淤血和高压。病人表现出严重的临床症状，即下肢的肿胀和坠胀性疼痛，站立时可出现下肢皮肤发红或紫绀。病变后期，小腿交通静脉瓣膜遭到破坏，迅速发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着及湿疹和溃疡形成。

下肢深静脉血栓后遗症：患者出现肢体均匀一致性肿胀，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，随后血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，血液返流；表现为下肢浅静曲张，下肢水肿，有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化。

动静脉瘘：多发生在外伤后，偶尔有先天者；在动静脉瘘部位可扪及震颠或听到连续性血管杂音；拾高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空

医生建议：如果您有静脉曲张，同时又①年轻②下肢水肿③双下肢静脉曲张，三条中的任意一条，建议您到专科做进一步的诊疗。

l老烂腿有多可怕？

“老烂脚”是一种俗称，是下肢静脉曲张引起的严重并发症——足部溃疡，常见于踝关节附近，多在没有受伤的情况下自行溃破。这种溃疡很难愈合，往往需要经过较长时间的治疗，即便通过包括植皮等治疗方法愈合后，也特别容易复发，故又称“老烂脚”。一般来说，静脉曲张引起的溃疡不会导致截肢，但由于经久难愈，会给病人及家庭带来巨大的痛苦。

（图三）

l下肢静脉曲张的原因有哪些？

诱发静脉曲张的原因主要有两种：

一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；

二是下肢静脉压力增加。

正常情况下，下肢回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时产生的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。与此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大的压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出，形成静脉曲张。（图四）

l下肢静脉曲张的危害有哪些？

静脉曲张的病程大致分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均20年左右，扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓，尽管妨碍美观，但基本没有或仅有轻度不适。随病变缓慢进展，大多数人会进入并发症期，出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并发症，最终发展至“老烂脚”。

淤血性皮炎

静脉曲张最常见的并发症是长期淤血引起的皮肤病变，医学上称为“淤血性皮炎”。早期仅表现为皮肤瘙痒，碰伤后色素沉着，以后逐渐发展为皮损、脱屑、水疱，甚至皮肤溃疡。（图五，图六）

图五

图六

血栓性静脉炎

由于长期淤血，静脉壁可发生炎性改变，进而诱发静脉血栓形成，医学上称为“血栓性静脉炎”。在血栓性静脉炎发生前，常常有一些征兆，如原本没有症状的曲张静脉开始发烫、疼痛等症状。此时若不重视，静脉血栓将形成。血栓性静脉炎可引起局部剧烈疼痛和红肿，且血栓还会向深部蔓延，形成深静脉血栓。深静脉血栓若发生脱落，可随血流漂到心脏和肺动脉，引起致命的肺栓塞。

静脉出血

静脉曲张后期，血管壁越来越薄弱，再加上皮肤炎症损伤，轻微外伤即可导致静脉破裂出血，自发破裂出血的情况也经常看到，一旦发生出血，病人应立即平卧并抬高患肢，局部压迫包扎后，立即送医院处理。

静脉溃疡

就是我们前边说的“老烂脚”了。

l下肢静脉曲张小腿溃疡不愈合怎么办？

病人必须注意卧床休息，用高锰酸钾泡脚、、涂药膏，并在医生的指导下服用药物。条件适合者，应尽早接受手术治疗，若伤口不能愈合，可考虑植皮。部分长期不愈的溃疡还需做病理切片检查，以排除病变可能。

l为什么下肢静脉曲张经常出现在左下肢？

由于人体先天解剖的因素，左侧的静脉在盆腔容易受动脉压迫，影响了静脉回流，是静脉曲张左侧较右侧多见的原因。

l下肢静脉曲张有生命危险吗？

一般不会引起生命危险。下肢静脉曲张是下肢静脉局部的一种应力性改变，可引起下肢沉重、肿胀、疼痛、淤血性皮炎、静脉炎、皮肤溃疡最终至“老烂腿”，可造成生活质量的下降，不会引起生命危险，但如果诱发下肢深静脉血栓后，则容易出现肺栓塞，进一步出现生命危险，但几率很小。

l下肢静脉曲张有哪些常见的表现？

最常见的表现就是下肢站立后出现蚯蚓状的团块、青筋。早期多无特殊症状，随病情进展可出现小腿酸胀不适，踝部水肿等症状。久站后不适症状明显，休息一晚上往往能缓解。

此外：静脉曲张还有几个容易混淆的症状。1.小腿肚“抽筋”，很多人将“抽筋”归因于缺钙，以为补钙能缓解症状。实际上单纯的小腿“抽筋”很可能是静脉问题所致。2.“足跟痛”，此症状与骨刺导致的疼痛症状相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而静脉曲张是“久站了才痛”，抬高肢体后能缓解。到了静脉曲张并发症期则会出现前面讲的并发症的特殊表现。

l如何判断静脉曲张性湿疹？

静脉曲张性的湿疹主要特点是有静脉曲张病史，主要分布在小腿中下部和踝关节附近，医学上称“足靴区”并进展迅速，但有些静脉曲张性湿疹的表现也不尽然，通常会在静脉曲张的正规治疗进行后消失或减轻。（图七）

图七

l下肢静脉曲张需要做哪些检查？

通常医生会给患者左大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验 及深静脉通畅试验等三个检查，但随着医学技术的发展，这三个实验可以被超声及下肢静脉造影等取代，以便于更好的评估患者下肢静脉曲张的病情。

l怎么诊断下肢静脉曲张？

通常结合病史，并通过体格检查及超声辅助检查就可以诊断下肢静脉曲张，但在临床上，医生会常常用一种级别来评估病情的严重程度，一般来说，下肢静脉曲张可分为7级：

0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；

1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；

2级：有静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起；

3级：有水肿；

4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；

5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡

l下肢静脉曲张可以根治吗？

下肢静脉曲张的治疗，宜早不宜晚，早期治疗会取得不错的治疗效果。

手术的复发率约为10%，主要是曲张静脉手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，深静脉返流仍存在。另外，手术不彻底，特别是高位结扎不彻底、没有充分阻断返流点，也是导致复发的重要原因。

l什么情况下下肢静脉曲张需要手术？

病情较重的下肢静脉曲张病人应尽早接受外科手术治疗，手术的目的在于阻断静脉返流和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。目前认为2级下肢静脉曲张就应该进行手术治疗。

l什么情况下下肢静脉曲张不能手术？

我们讲的下肢静脉曲张手术治疗，通常就是指单纯性的下肢静脉曲张，即就静脉曲张这一个单一因素，还有一些静脉曲张为继发性静脉曲张，即是由于别的病引起的静脉曲张，如血栓后综合征、髂静脉压迫综合征等，还有在医生通过检查，认为存在手术禁忌症的静脉曲张均不适合做手术治疗，需全面评估综合治疗。

l下肢静脉曲张有哪些治疗方法？

根据病情可分为保守治疗、传统手术治疗，微创手术治疗等。

保守治疗

病情较轻的静脉曲张的病人可以采取两种保守治疗的方法：一是经常抬高下肢，穿医用弹力袜。二是服用促进静脉回流的的药物。

传统手术治疗

传统的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术。具体方法是，将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液返流，再将大隐静脉主干及曲张分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低，但创伤较大，切口不美观。

微创手术

近年来，激光、射频、微波、旋切和硬化剂注射等多种治疗方法被应用于静脉曲张的治疗中，为许多病人带来福音。但由于每种方法都有其优缺点和适用范围，故必须根据病情科学选择，而不应该盲目使用。微创治疗主要分为两类：

第一类是手术方式不变，通过手术技巧和手术器械的改进，使手术创面切口、创面减小，恢复时间缩短。在一些经验丰富的医院，传统“剥脱术”也可以做的相当微创，切口做的很精细，甚至看不出伤口，术后恢复也很快。

第二类是手术方式改进，采用闭合法代替原来的“剥脱法”，即通过理化方法（如激光、微波、射频、硬化剂等）破坏原本需要剥除的病变静脉使其闭合，达到阻断血流的目的，闭合法的优点是创伤更小，但也有不足之处，如闭合不完全（特别是较粗的静脉）、术后静脉炎，以及不慎烫伤皮肤及神经等。

如果有相关疾病，可以来清华大学附属垂杨柳医院血管外科就诊咨询:

诊疗范围包括：下肢静脉曲张，深静脉血栓形成，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉动脉瘤，急性动脉栓塞，脉管炎，肾动脉狭窄。晚期腹部肿瘤、肝血管瘤、脾功能亢进、肝、脾、肾等腹内脏器的损伤、胆道恶性梗阻等的微创介入。
出诊时间：周一至周五 全天
地址：北京市朝阳区垂杨柳南街2号
出诊地点：门诊楼三楼 （307）
出诊医师：杨永久 副主任医师
电话：010--67700644