预防“脑血栓”，“冲冲血管”好不好？

神经内科临床上，常会听到前来就诊的患者咨询：“大夫，我父亲/母亲去年得了‘脑血栓’，现在春天/秋天到了，我是不是应该给他/她再冲冲血管了啊？”“大夫，我不久前为了预防‘脑梗塞’刚冲完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有这样的疑问啊？

首先，在上次的科普文章中，我们弄清楚了“脑梗死”、“脑梗塞”、“脑血栓”等名词的含义，准确的说，“脑梗塞”、“脑血栓”这些称呼都不太对，正确的名称是“脑梗死”，也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么，预防脑梗死，“冲血管”的方法对不对、好不好呢？其实，群众口中的“冲血管”，就是对静脉输液法形象的描述。日常生活中，许多人都认为我们体内的血管就像一条条河道，年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾，这时，为了防止河道断流，像上游开闸泄洪一样放出洪水，便会将下游的泥沙冲刷干净；或是想象静脉滴入的药液可以稀释粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，从而可以清理我们的血管。

然而，我们体内的真实情况却并非如此。

在没有罹患脑梗死的时候，我们的血管、以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中，他们才能正常的工作、运行，发挥应有的生理功能。比如说我们的血液，平时它处在凝血系统与抗凝系统的平衡中，如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物（我们统称之为“抗栓药物”），就会打破这种平衡，导致出血倾向（如图6.2）。如果静滴抗栓药物的这段时间，侥幸没有发生出血事件，那么为了减轻这种出血倾向，我们自身的保护机制就会启动，增加血液当中的促凝物质，使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是静滴抗栓药物一般1~2周就会停药，此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平，这一下就人为造成了自身的血液高凝状态，随时有形成血栓、堵塞血管的可能——这也是常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因（如图6.4。注：该图仅表示未发生脑缺血事件时使用抗栓药物后的血液变化过程。若在脑梗死急性期，自身血液会发生变化，呈现高凝状态，此时加入外源性抗栓药物就是必要的了）。

另外，所谓“冲血管”常用的药物还有一类，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的紧张性，从而造成血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管都扩张，使患者容易产生体位性低血压，进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后，由于血液内配体的量（即药物的量）持续保持在较高水平，会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量（医学上称之为受体的“下调”），从而建立新的平衡，防止血管持续松弛。当停药之后，血管紧张度便明显高于未用药时，此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下，更容易发生局部血管痉挛，从而加剧缺血事件发生的可能（如图7）。

这下您清楚了吧，“冲血管”是不能用来“预防”脑梗死发生或复发的，反而可能会增加脑卒中发生的风险！预防血管堵塞、脑梗死发生，需要在保持良好的生活习惯如按时作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上，使血压、血糖保持在正常范围内，这样才能最大程度上预防好脑梗死的发生；而罹患过1次以上脑梗死的患者预防复发，坚持口服抗栓、调脂等口服药物也是必要的。

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王乐医生

2021.5.17