PET/CT在淋巴瘤中的应用

淋巴瘤患者初治方案的确定依据淋巴瘤的组织学亚型、治疗前是否伴有危险因素以及准确的疾病分期等。18F-FDG PET 及18 F-FDG PET/ CT 显像在淋巴瘤的初始分期 中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，高于CT扫描及其他影像学检查。是霍奇金淋巴瘤(HL) 以及多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL) 治疗前评估的一部分，尤其是针对HL 和弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)（强力推荐），对其他组织学类型的部分患者也有助于诊治。

PET/CT在淋巴瘤的再分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，越来越多地被应用治疗反应评估。NCCN指南( 2020年）指出 ，霍奇金淋巴瘤化疗2个周期后 PET /CT 比其他检查有更好的再分期以及预测无进展生存(PFS) 和总生存(OS) 的价值，建 议对中期PET 显像结果以Deauville标准进行评分，不同Deauville评分的患者推荐不同的临床处理方案。

一般推荐应用出现以下情况的患者：治疗前、治疗过程中PET显像出现阳性结果，中期再分期中肿瘤FDG摄取有改变或者FDG活性恢复正常但仍有较大病灶残留。由于PET已被列入疗效评价标准 ，需要进行基线检查，以实现治疗后监测的最佳解释。18F-FDG PET/ CT 显像是 HL 和 DLBCL 患者治疗结束后疗效评估的重要工具，尤其可以鉴别残存肿块是否为纤维化或仍有存活的肿瘤组织。临床研究表明，18F-FDG PET/ CT 显像在其他亲FDG摄取的淋巴瘤评估中亦具有重要价值，包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、滤泡性淋巴瘤 (FL)、套细胞淋巴瘤(MCL)等，治疗结束后的疗效反应评估与预后均具有相关性。为最大限度地减少治疗相关炎性反应，通常推荐化疗结束后6-8周、放疗结束后8-12周，再行PET检查。治疗后18F-FDG PET/CT图像评价标准推荐Deauville 5分法。

研究发现，18F-FDG PET有助于检出复发病灶，但目前没有足够证据表明PET可作为复发后监测的常规显像，一般使用CT检查作为常规显像。当有 HL、侵袭性或中间亚型NHL病史的患者通过体格检查、实验室检查或常规显像方法发现有明确或可疑的复发时，推荐PET/CT检查。治疗后病情缓解患者怀疑复发时，可以使用18 F-FDG PET/CT显像进行评估。某些CT 图像上持续存在的病灶也可使用 PET/CT显像来明确是否有淋巴瘤病灶。

在惰性B细胞淋巴瘤（如慢性淋巴细胞性白血病／小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤和边缘区淋巴瘤）发展过程中，部分患者可能向侵袭性淋巴瘤（如DLBCL) 转化。18F-FDG PET/CT有助于发现这种转化，当18 F-FDG PET/CT显像发现病灶增多和（或）较以往最大标准摄取值 (SUVmax ) 明显增高时，提示出现转化，应在PET/CT引导下对代谢明显增高的病灶进行活检和组织学确认，以进一步明确是否出现转化。

治疗前肿瘤负荷是预测治疗效果和是否复发的最重要预测因子 。对于HL、DLBCL 、PTCL等患者，治疗前基线PET/CT所测得的所有病灶肿瘤代谢体积(MTV) 和病灶糖酵解总量(TLG) 是强有力的预测因子，能预测患者生存。治疗中期18F-FDG PET/CT 显像在HL和NHL中的 DLBCL、PTCL、NK/T细胞淋巴瘤患者中具有预后预测作用 ，多项研究显示PET结果和PFS与OS结局相关，PET阴性患者的 PFS与OS明显较PET阳性患者长，预后好。

在自体干细胞移植前F-FDG摄取增高的患者有更高的复发危险和不良预后，选择干细胞移植的治疗方案需慎重。

参考指南

淋巴瘤18F-FDG PET/CT 及PET/ MR显像临床应用指南(2021版）