“立体定向”精准导航，治疗脑干出血的“定海神针”！

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。宁波大学附属人民医院神经外科高峰

近日，宁波大学附属人民医院神经外科采用全麻下立体定向颅内血肿清除术，成功救治了两名高危脑干出血患者，且经过后期的精心护理，日前，该两名患者病情明显好转，均已转至康复医院进一步行康复治疗。

陈师傅家住宁波，高血压病史多年，还有抽烟、喝酒等不良习惯。数周前，陈师傅早起突然感到左侧肢体无力、头痛，被家人送到我院急救。头颅CT检查提示脑干出血，血肿量已达到手术指征，我科主任在与科室及团队充分讨论后，决定行立体定向下微创、精准脑干血肿清除手术。

无独有偶，来甬务工的邢师傅因为突发神志不清被送至外院就诊，家属在听到我院可行微创手术治疗脑干出血的消息后，迫切地联系到我们科室，对病情做了充分沟通后，义无反顾转至我院，排除手术禁忌后次日即接受了手术治疗。

上述两名患者经过充分的术前准备，手术均十分顺利，虽术前准备稍繁琐，但手术仅耗时1小时左右。在精密的定位及计算机路径规划下，两名患者脑干部位血肿基本清除，术后病情及神志逐渐改善，在经过几周的康复治疗后，部分手脚可遵嘱活动，均达到家属预期！

患者术后康复期间遵嘱动作

脑干出血是什么？

脑干出血 示意图

脑出血，是人群中的常见病、多发病，如果把人脑比作大树，那脑干就可以比作做重要的树干，脑干出血，是脑出血中最凶险的部位类型，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。如果没有条件手术，患者只能接受保守治疗，预后极差，出血5ml以上者死亡率即高达90-100%，是最难救治的神经外科急危重症之一。

依次为：术前定位准备、术中抽吸血肿、计算机定位

微创亦须小心行事！

对于脑出血，外科治疗的目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。随着医术的进步，微创立体定向下血肿穿刺清除术在脑出血治疗中逐渐受到重视。

而手术的成功，除了医疗技术的精准，也得益于手术时机的把握。脑出血后，溢出的血液会逐步凝结成固态的血凝块，在出血后48~72小时又逐步液化变成水一样的液态。早于48小时，溢出的血液还是液态，抽出来后仍可能发生继发性出血。抽得太晚，血肿对脑干组织的压迫，以及液化后血液降解产物对脑血管的刺激，可能诱发痉挛水肿，还会对脑干功能造成进一步损害。

因此，病情不同的患者手术方案与手术时机也不尽相同！患者家属更应与医生加强沟通，为患者争取更好的治疗机会。