露龈笑原因和治疗

微笑在颜面美中占据重要的地位，现代审美认为露出适量牙齿的笑容是年轻的标志。微笑时牙和牙龈的暴露量取决于两方面：1）牙槽骨及牙的高度；2）微笑时上唇的位置。根据微笑时上前牙牙冠和牙龈暴露情况将笑线分为三类:微笑时，露出少于75%的上前牙牙冠,称为低位笑线；露出75%至100%的上前牙牙冠, 称为中位笑线; 若露出全部上前牙牙冠和部分牙龈, 则称为高位笑线。

一.露龈笑的定义

一般认为，最有吸引力的微笑：上颌牙齿切缘线与下唇内侧唇缘线平行接触；露上前牙不露下前牙；上颌露上前牙龈缘0~2 mm 。 超过2mm露龈量的笑容称为露龈笑，而国际上公认＞3~4mm的露龈量是不美观的。

最有吸引力的微笑

露龈笑

二.露龈笑的病因

露龈笑是常见的一种口腔美学缺陷，临床上非常常见。导致露龈笑的病因复杂，与上颌骨、牙、牙龈、上唇、神经、肌肉等有关，是多因素共同作用的结果。大概有以下几种原因：

1、上颌骨发育异常

上颌骨垂直向过度发育 (vertical maxillary excess VME)，使得上唇相对过短，可造成露龈笑。此外上颌前突、上牙槽过长的骨性II类错牙合畸形,由于口唇闭合困难，同时覆𬌗、覆盖过大，使微笑时暴露的牙龈增多，与露龈笑的发生密切相关。

2、上唇提肌功能亢进

上唇提肌包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。微笑时上唇提肌收缩亢进，使上唇上提幅度过大, 或是上唇提肌肌纤维与口轮匝肌融合部位过度向下延伸接近唇缘处, 肌纤维收缩提起上唇的同时使口轮匝肌收缩变窄, 唇缘的上移幅度过大, 均可使微笑时牙龈的暴露量过多，产生露龈笑。

3、上前牙临床牙冠短

4、年龄

青少年在微笑时会暴露更多的牙龈,随着年龄增长,皮肤弹性减小,口周软组织下垂,微笑时牙龈显露减少。露龈笑症状会随着年龄增长而缓解, 甚至消失。

5、性别

露龈笑在女性群体中更为普遍，女性露龈笑的发生率约为男性的2倍。

三.露龈笑的治疗方法

1.正畸治疗

对于由轻中度颌骨垂直向和矢状向发育异常导致的露龈笑，内收或压低上前牙可取得较好的效果。目前常使用微种植钉支抗压低上前牙，但作用有限, 严重VME患者需联合正颌手术进行治疗。

2.正畸正颌联合治疗

对于重度上颌骨发育异常患者，通过单纯正畸手术或其他代偿治疗无法改善露龈笑时，需要进行正颌正畸联合治疗。Le fort Ⅰ型截骨术可用于治疗上颌垂直向发育过度所导致的露龈笑；对于矢状向发育过度需要后退上颌前部牙-骨段的患者可行上颌前部骨切开术; 垂直向和矢状向均发育过度的患者，轻度垂直向发育过度患者可在上颌前部骨切开术中上移上颌前部牙-骨段进行矫正; 重度垂直向发育过度则需要同时行le fort Ⅰ型截骨术。

3.唇部重定位术

对于上唇提肌功能亢进或轻度的VME所导致的露龈笑，可以使用唇部重定位术来进行治疗。

4.临床牙冠延长术:

临床牙冠短的患者，可行冠延长术重建骨与软组织之间的良好关系,延长临床牙冠。

5.肉毒素A

近年来, 微创理念逐渐受到临床关注，创伤小、恢复快的治疗方法更容易为患者所接受。单纯由上唇提肌亢进所引起的露龈笑，可选择注射肉毒素A进行治疗，肉毒素A也可以作为其他治疗方法的辅助手段。肉毒素A通过拮抗钙离子抑制乙酰胆碱释放, 从而减弱肌肉收缩，改善露龈笑。多位学者的临床研究观察表明，肉毒素A可有效改善笑容，且爱笑的患者治疗后的笑容更自然，故可通过微笑训练以改善疗效。不同的治疗案例中可有1~3个注射点，针对提上唇肌，提上唇鼻翼肌和颧小肌的Yonsei位点被证明是安全且有效的注射点，每一侧注射的肉毒素A的总剂量应为2-5IU。肉毒素作用时间短, 需在治疗后6个月再次注射以维持疗效。

6.透明质酸

鉴于对微创的需求不断增长，并观察到肉毒杆菌毒素注射后偶有注射位点疼痛、肿胀、过敏等并发症，有学者提出了一种更安全微创的治疗方法，使用透明质酸注射来改善露龈笑。在鼻翼外侧约3 mm与鼻唇沟交点处，垂直于皮肤表面进针直至抵达骨面，注射0.2~0.3 cc（单侧用量）的透明质酸。在不侵入提上唇鼻翼肌的情况下，透明质酸可压缩提上唇鼻翼肌的侧向纤维，抑制其深部运动，从而减少微笑时上唇的收缩，减少牙龈暴露。医师可在透明质酸注射后即刻观察到治疗效果，利于控制和调整。在不同临床观察中，其疗效最长维持效果时间为186至240天。

总之，露龈笑治疗成功的关键在于对病因进行仔细甄别和准确判断，从而选择合适的治疗方案。现今微创观念十分受重视，对于单纯由唇部软组织活动异常引起的露龈笑可选择注射肉毒素A或透明质酸等非侵入式治疗方法。必须行手术治疗时也可优先选择创伤较小的手术，轻度颌骨发育异常可通过软组织处理进行代偿，从而减轻创伤。此外，露龈笑通常由多因素共同作用而产生，故单一的治疗方法难以取得良好的治疗效果，需要临床医生根据具体情况为患者设计治疗方案，多学科联合治疗。