名医访谈 | 湖南省第二人民医院何飞平： 寂静杀手—骨质疏松症

专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。

骨质疏松症因其发病的隐蔽性和诊断手段的特殊性，被喻为“寂静杀手”。

世界卫生组织将其与糖尿病、心血管病共同列为影响中老年人身体健康的三大杀手。而我国人口老龄化形势愈加严重，据第六次全国人口普查结果，我国60岁及以上的人口占比13.26%，总数1.79亿。随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折也呈现逐年上升的趋势。

作为骨质疏松症的主要并发症，骨质疏松性骨折是指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折，亦称“脆性骨折”，是骨质疏松症的最终结果，为中老年最常见的骨骼疾病。我们有幸邀请到湖南省第二人民医院脊柱外科主任何飞平微为大家揭开骨折疏松症的神秘面纱。

1.什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。骨质疏松症包括原发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症等。其中，原发性骨折疏松症有两种，一种是I型骨质疏松症，为绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内，第二种是II型骨质疏松症，为老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人。

2. 骨折疏松症的危害性：

骨质疏松最大的危害就是脆性骨折，即较小的损伤，甚至没有明显的外伤就发生骨折，以脊柱胸腰段，髋部及腕部（桡骨远端）等部位多见。主要症状为胸、腰背部疼痛，或出现腹部、肋间疼痛。

1. 骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，进而加重骨质疏松症；

2. 骨重建异常，骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；

3. 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；

4. 骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；

5. 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出、植骨易被吸收；

6. 多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；

7. 伤残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。

3.骨质疏松症的诊断

双能X线吸收法（DEXA）是骨质疏松诊断的金标准

骨密度测量：低于青年妇女平均值减去2.5SD

除此之外，如何快速自查是否有骨质疏松呢，可以用IOF骨质疏松1分钟测试法（IOF 1-min），具体如下：

IOF骨质疏松1分钟测试法

1. 父母有无競部骨折史？

2. 自己有无骨折史？

3. 有无服用3个月以上的强的松类药物史？

4. 身高是否降低了3厘米以上？

5. 经常过度饮酒吗？

6. 每天吸烟超过20支吗？

7. 经常患腹泻吗？

8. 是否在45岁前就绝经了?

9. 是否有过1年以上的闭经史(怀孕除外)？

10. 男士是否有阳痿或性欲缺乏？

4.哪些人需要治疗？如何治疗骨质疏松症呢？

当已有骨质疏松症（T≤-2.5）；或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5＜T≥-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者，需采取药物干预。

鉴于骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因此，干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键。现在常用的抗骨质疏松症药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等。

骨吸收抑制剂，顾名思义，是阻止骨成分被人体吸收从而治疗骨质疏松症的一类药物，常用的有雌激素（HRT）、选择性雌激素受体调节剂（SERM）、降钙素、双膦酸盐（阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠）等；

骨形成促进剂多为甲状旁腺素（PTH），可以促进骨的形成；

通过疼痛和生活质量、骨转换生化指标、骨密度等对骨质疏松治疗疗效进行评估和检测，最终达到预防骨折的初次和再次发生。

5.治病不如防病，我们可以通过哪些方法来预防骨质疏松症的发生呢？

预防骨质疏松症，需从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。

（1）调整生活方式

1. 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

2. 适量的负重运动， 适当户外活动

3. 家居安全，防止跌倒，以防骨折

4. 健康的生活习惯，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物

5. 女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

（2）补充钙和维生素D

①一般推荐元素钙800mg/d，老年和绝经后女性1000mg/d

②一般推荐Vit.D200IU/d，老年和绝经后女性400-8001U/d

钙的摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化；维生素D则有利于钙在胃肠道的吸收；

活性维生素D能减少骨折危险。

（3）原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》提示，钙剂用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。

目前尚无证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。