神经内镜下后颅窝减压术

男性，59岁，半年前无诱因出现右半身麻木，伴右侧肢体乏力，右胸壁多汗，行走后右下肢抽痛明显，于当地医院就诊，查颈椎+胸椎+腰椎MRI示“颈髓脊髓空洞，腰4-5椎间盘突出”，对症治疗后症状无明显缓解。现为求进一步诊治，来我院，门诊以“脊髓空洞”收住入院。

入院查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，直接对光反射双侧灵敏，间接对光反射双侧灵敏。右颞顶枕部皮肤浅感觉减退，右侧躯体及右侧肢体皮肤浅感觉减退。左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌力4级。右侧踝阵挛阳性。双侧Babinski征(+)。

诊断： 1. Chiairi畸形并颈髓空洞 2.脊柱侧弯 3.腰4-5椎间盘突出

手术方式：神经内镜下后颅窝减压术

手术团队：何百祥 鲍刚 李奇 杜昌旺 冒平

3cm手术切口

去除部分枕骨，打开枕骨大孔

暴露并磨除寰椎后弓

切开硬膜

抬起小脑蚓，暴露并剪开蛛网膜小梁

电凝一侧小脑蚓部使之回缩

抬起对侧小脑蚓，剪开蛛网膜小梁

分离对侧小脑蚓和PICA的粘连

分离小脑谷，寻找四脑室正中孔

暴露四脑室正中孔，可见增厚的脉络膜

明胶海绵放入正中孔，分隔脑干和脉络膜

电凝并切开增厚的脉络膜

完全开放四脑室正中孔