皮肤红斑识别与超声检查

孩子出生后发现身体皮肤有红斑，有的呈粉红色，有的颜色接近葡萄酒，有的像草莓，那到底这些红斑和胎记是不是一回事呢，今天我们就来谈一下：其实婴幼儿身上的红斑从临床角度来说，主要就分为两种：

一种是血管畸形，是血管的粗细、分支生长出现了异常，但构成血管壁的细胞没有增生，所以不是肿瘤，代表疾病是单纯性斑痣和鲜红斑痣；

另一类是血管瘤，构成血管壁的细胞出现了增生，代表疾病是婴儿血管瘤、先天性血管瘤，少见的还有丛状血管瘤和卡波西样血管内皮瘤。

那我们分别看一下哪一些红斑是血管畸形，哪一些是血管瘤呢？

1、单纯性斑痣（新生儿斑痣）Nevus simplex

这种长在额头位置、上下眼睑及颈后部的皮肤红斑较为常见，其表现为长在身体中线部位的不规则红斑，压之褪色，温度比较高的时候及哭闹时候明显。

长在额头位置的又称为天使之吻，英文称为angel kiss，颈后部的称为鹳叼痕 stork bite，其本质是毛细血管暂时性畸形扩张，既没有血管瘤那样的血管内皮细胞增生，也没有鲜红斑痣那样持续的血管畸形生长。

除了颈背部的病变偶可长期保持不变外，本病大多数在出生后数月到数年间逐渐消退。把它放在第一个讲，是因为它常常被误诊为鲜红斑痣，超声检查往往是阴性，和鲜红斑痣鉴别困难。

2、鲜红斑痣 nevus flammeus

鲜红斑痣的别名叫葡萄酒色斑 port wine stains。不高于皮肤，按压可以褪色，但一般不会自行消退。鲜红斑痣的面积通常随身体发育等比例增大，青春期前很少出现显著的增生改变，青春期可进入增生期，皮肤层可逐渐增厚，甚至可以呈结节样改变。

单纯的鲜红斑痣不会影响人体的发育，通过激光或光动力治疗效果较好。但鲜红斑痣常合并一些其他的畸形形成一些复杂的综合征。

比如，下肢的葡萄酒色斑往往合并下肢静脉的发育异常，常见下肢外侧缘静脉的出现及扩张，深静脉发育不良或缺如，这一系列的综合征又称为KT综合征。

面部的葡萄酒色斑如果分布在三叉神经区，如下图区域分布，还需要检查脑部，是否合并软脑膜的一些血管畸形，这一系列综合征称之为斯特奇-韦伯综合征，患者往往伴有癫痫的发作，部分可合并智力障碍。

除了上述两类之外，还有一些复杂的综合征，比如KTW综合征、色素血管性斑痣性错构瘤病( phakomatosispigmentovascularis， PPV)等。

所以发现鲜红斑痣后，不仅需要对皮肤红斑进行检查，更需要对所累及部位的血管（下肢血管超声）或者是脑膜（颅脑磁共振）等进行检查，排除是否存在一些复杂的综合征，千万别拣了芝麻，丢了西瓜。

3、血管瘤 hemangioma

血管瘤本质是血管内皮细胞的增殖，是真正的肿瘤，但大多是良性的，比如常见的婴儿血管瘤一般在生后几周开始出现，然后逐渐长大，到 1 岁后再进入一个比较长的消退期，大部分可以自愈。

和鲜红斑痣不同，血管瘤一般不合并一些复杂的综合征，但不是绝对，极少数面部血管瘤可以合并PHACE综合征，所以对于面部的一些血管瘤我们需要对婴幼儿心脏及颅脑进行检查。

血管瘤治疗的一线方案包括口服普萘洛尔及外用 0.5% 的马来酸噻吗洛尔软膏（国内可用同成分的凝胶眼水代替），此外还可进行聚桂醇、聚多卡醇封闭或平阳霉素注射、激光治疗也是常用的方法，具体治疗需要咨询专业的临床医师。

4、超声检查的必要性和价值

认识了很多上述皮肤红斑，如何在治疗之前进行准确的分类呢，超声检查是最常用的检查手段，不仅可以明确血管瘤或血管畸形累及的层次、病变大小、治疗后的对比随访，还可以对下肢血管、心脏等检查排除一些复杂的综合征。

亓恒涛 2021-05-22

致谢：本文科普内容由山东第一医科大学附属省立医院美容整形科霍然教授团队指导