肩膀脱臼复位后为什么还是抬不起来？肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。

经常在看门诊的时候，有一些肩膀脱臼的患者来找我，有很多共性的问题：肩膀脱臼后是不是复完位就行了？肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者详细交流。下面我就给大家科普一下有关肩膀脱臼的一些常识，希望对大家有所帮助。

一．肩膀为什么会容易发生脱臼？

肩膀脱臼医学上叫肩关节脱位。肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节，其稳定性主要依靠周围韧带，关节囊及肌肉维持，缺乏足够坚强的保护，肱骨头在肩孟上类似于高尔夫球一样，极不稳定，容易发生脱位。在人体所有关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45%，在接触性运动，外伤，交通事故中容易发生，常见于年轻人及运动员。第一次发生肩关节脱位时越年轻损伤越重，越有可能发展成为复发性肩关节脱位，有部分患者甚至不经意的抬手动作或睡觉时就会脱位，脱位次数多了，自己都会活动后自行复位，不需要去医院进行手法复位了。时间长了会影响患者的运动和生活，老是担心脱位，给患者产生很多心理阴影。

图1：肩关节结构 图2：肩关节稳定机制

二．肩膀脱臼后是不是复完位就行了？

肩膀脱位后当然第一件事就是去医院进行复位，复位后如果疼痛缓解，肩膀能活动，一般就提示复位成功了。那复位成功后就完了吗？这时候急诊科医生或骨科医生的工作就算完成了，但您还需要去运动医学专科医生处就诊，进一步检查肩关节X片，CT或MRI明确有无肩孟前方关节囊撕脱骨折，肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤等。因为肩关节脱位后必然会导致关节囊以及周围的肩袖甚至骨头产生损伤，处理得不好就会导致肩关节反复发生脱位。尤其是老年患者，大部分脱位都会合并肩袖损伤，这个时候如果不对肩袖损伤进行处理，肩关节的稳定性是无法得到恢复的，极易再次脱位。

图3：脱位后前方损伤的孟唇

三．肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？

一般情况下，肩膀脱臼复位后肩膀就能活动，抬起的。如果复位后肩膀还是抬不起来，一般原因有四：1.关节并没有真正复位，尤其是肩关节后脱位，普通X片极易漏诊，需要进一步行CT或MRI才能明确。2.合并肩袖损伤，尤其是老年肩关节脱位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就会抬不起来，这时需要进一步行MRI检查明确。3.合并神经损伤，尤其是肩关节孟下脱位，有造成腋神经损伤可能，神经损伤后，肩膀失去支配，自然就无法抬起了，这时需要进一步行肌电图检查明确。4.长时间制动后，肩关节粘连，形成老百姓所说的“肩周炎”，这时也需要去找运动医学专科医生就诊。

四．我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？

肩关节脱位的手术有传统的开放手术和新兴的关节镜手术。随着关节镜技术有相关器械的飞速发展，关节镜下应用带线锚钉对损伤的前方孟唇，撕脱的关节囊韧带组织进行缝合修复，具有损伤小，恢复快，效果好等优势，传统手术需要10公分左右的口子已被2-3个1公分的小口了取代，已经成为了金标准的手术方式，当然，也不是所有的肩关节脱位都可以关节镜治疗，这个需要专科医生进行详细的评估后才能决定。

图4：关节镜手术示意图 图5：缝合固定后的孟唇外观

最后，对众多肩膀脱臼患者，再给一些小建议：

1.第一次脱位复位后，如果经过专科医生检查，没有手术指征，建议严格制动固定3周。待损伤的软组织愈合后可能会减少再次脱位的机率。

2.脱位复位后一定要进一步找专科医生就诊，进一步行相关检查明确有无继发的损伤，尤其是复位后肩膀仍抬不起来的患者，尽早就诊。

3.多次脱位患者，建议找专科医生就诊，是完全可以通过关节镜微创手术修复来恢复肩关节稳定的，避免每次脱位造成的进一步损伤和心理阴影。