为什么很多医生认为“颅内感染死亡率高”？ 浅谈颅内感染治疗中的误区

提到颅内感染，尤其是化脓性颅内感染\脑室炎，很多人第一印象就是:治疗困难，死亡致残率高。为什么会这样？

首先，化脓性颅内感染的治疗，真的很难吗？

不一定，早期干预，其实好的很快。下面是一个全脑室化脓、脊髓化脓、硬膜下化脓的重度颅内感染患者的脑脊液，从全是脓液到基本清亮也就五天。

其中中间的脑脊液是5-12拍的，时间差了一天。

脑脊液里的白细胞从接近4万降到150，花了四天时间。为什么这么快呢？因为我引流对了 （不要生气，听我慢慢说）。

其实这个患者在感染后早期的处理是完全符合指南的，只不过从我们颅内感染专业角度来看，并不适合该患者的具体情况，但是先声明:医生的处理，不存在任何问题，这里讲的只是专业内的探讨。

该患者脑出血后脑疝，急诊手术，放置术区引流，术后一周多发现颅内感染，泛耐药鲍曼不动杆菌。那么问题来了，到这一步，估计多数医生会倾向于做腰大池，因为这个细菌死亡率太高。

为什么腰大池？1.它不用去手术室2.不动脑子家属容易接受3.风险小。但是颅内感染后，真正的风险来自不能尽快控制感染。

尤其这个时候，核磁DWI还不太好区分血夜与脓液，那么，拿着一张不太典型，看起来没有大问题的片子，要不要去手术室？

而且转来的第一天，刚好呼吸衰竭急诊插管上了呼吸机

家属不愿意再手术，希望能利用现在的腰大池和皮下引流解决问题。

因为核磁几个小部位隐隐约约的增强，我还是认为已经进展到脑室炎了，坚持要求手术。

在台上抽出脓性脑脊液的那一刻，总算送了一口气 ，首先对家属有个交代，手术做对了，其次，感染的控制也并不很难。

注意，划重点，才感染没几天为什么脊髓下腔也有脓？……对了，是早期的腰大池的功劳！

所以，腰大池打药，对幕上化脓性感染杯水车薪，但在促进感染全脊髓扩散方面，功不可没

但是，既然方向对了，不是太晚期，全脑、全脊髓都化脓了，也还有机会。系统的全身抗感染:多粘+替加，局部多粘菌素冲洗，结果怎么样呢？

五天后……

中间袋子时间错了一天，现在不方便改。

患者脑组织开始消肿，血压回升，体温从40度降到37-38度

今天，5-23，刚刚患者妈妈打来电话，发来了今天的脑脊液照片。从全脑室化脓、脊髓化脓、硬膜下化脓，白细胞3.9万，糖0.01，到今天脑脊液清亮透明，一共花了14天。

所以，很多颅内感染的加重，是因为一些微不足道又习以为常的细节。

然后，今天谈第二个重点:“血脑屏障透过率陷阱”。

为啥叫陷阱？因为我们都听过一句话:颅内感染后血脑屏障透过率增加！

这一个增加，估计太多颅内感染患者折在上面了。脑膜炎期，尤其是脑膜炎早期，血脑屏障开放。化脓性脑室炎阶段，大量血脑屏障被破坏，血脑屏障透过率也就失去了意义！

而感染早期行腰大池，感染被快速引流至导水管、四脑室、脊髓蛛网膜下腔，对后期的治疗造成了很大的障碍，相当于延长了全身抗感染时间，还容易继发脑室黏连和孤立脑室。

关于治疗方式的选择，我们做了个简单的临床分期供大家参考