膀胱癌根治微创手术实例（一）之转移性膀胱癌

老吴是一名61岁的农民，他与妻子大半辈子都在跟土地打交道。两人省吃俭用将一双儿女抚养成人，看着他们分别结婚生子，感觉终于熬出了头。这些年家里的生活逐渐宽裕了些，但除了日常开销和老吴难以抑制的烟瘾之外，他们将种地挣来的辛苦钱都存了起来，准备将来留给孙子。

两年前开始，老吴就时常有尿频、尿急的症状表现，偶尔还有肉眼可见的血尿，到镇上卫生所检查后，诊断 “前列腺增生”，买了几盒药吃后，老吴觉得稍微好了一些。后来为了省钱，索性连药也不再吃了，觉得这无非是常见的老年病。再到后来，老吴感觉尿频症状渐渐有所加重，打听到村里老人说的“偏方”，自己买了一些草药吃，也不管用，便一直忍着。直到最近，夜里常需起夜十几次无法入睡，有时还有“米糊样”的血块尿出，且排尿疼痛感明显。在妻子和孩子的一再劝说下，老吴终于同意去县医院做了全身检查，结果惊呆了全家人：膀胱弥漫性增厚，考虑膀胱癌！盆腔淋巴结肿大，考虑转移；肺部多发结节，考虑转移。当地医生告诉老吴和家人：膀胱癌极度晚期，无法手术，建议化疗。

悲观的情绪笼罩了这个家庭，稍微冷静之后，老吴和妻子商量，不想“浪费钱”，决定放弃治疗。可是儿女们坚决反对，父母含辛茹苦将自己抚养长大，为了给儿孙积攒点钱又耽误了病情，如果不尽力做点什么，恐怕自己将抱憾终身。最终，拧不过儿女的一片孝心，在家人的带领下，老吴来到北京求治。先是就诊了多家知名综合医院，给的建议也都是放化疗，不建议手术。

接诊该患者后，对其特点进行总结：1.膀胱癌局部广泛浸润，手术难度大；2.已有淋巴结转移及肺转移，手术达不到根治效果，只能减少肿瘤负荷；3.患者家庭经济条件一般，后续免疫及靶向药物治疗承受力有限。但是，进一步认真分析，发现其还具备以下特点：1.患者身体基本素质较好，无基础疾病，对后续辅助治疗耐受性高；2.肿瘤虽然累及双侧输尿管开口，但无肾积水，肾功能健全；3.患者目前生活质量受到严重影响，且求生欲望较强；4.针对经济承受力问题，目前本中心有多项针对晚期膀胱癌的临床实验研究，对符合入组条件的患者免费提供化疗药物、靶向药物及PD1等免疫治疗药物。据国外文献报道，能够显著提高一部分患者的生存期。

经过耐心的沟通，患者及家属接受了我们提供的治疗方案：先进行膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术，并接受详细的评估，后续参加标准化疗结合免疫药物的临床试验。为了减少创伤，促使患者早日恢复，尽快接受辅助药物治疗，明知会进一步加大手术难度，我们还是为患者进行了全腹腔镜下膀胱全切+盆腔局部淋巴结清扫+双侧输尿管皮肤造口的手术。术中我们发现患者整个膀胱质硬如“排球”，与耻骨及直肠紧密粘连，盆腔淋巴结融合肿大，包饶髂动静脉；我们小心的保护肠管壁及髂血管，尽可能切除可见肿瘤及转移淋巴结；整个手术历时约5个小时，远远超过了常规微创膀胱癌根治的手术时间。取出患者膀胱标本后发现，其膀胱壁弥漫性增厚，几无正常膀胱粘膜。

令我们感到欣慰的是，该患者术后快速恢复，1周左右出院。目前已开始接受免费临床试验药物辅助治疗，病情稳定，肺部转移灶略有缩小和减少。

老吴与膀胱癌的抗争还在继续，期望他能有一个好的结局。也期待我们有更多、更好的临床试验药物面世，造福更多的晚期癌症患者。