屈光手术

矫治屈光不正（近视、远视及散光）的手术

被称为屈光手术，

可分为矫正性手术和预防性手术。

前者主要包括角膜屈光手术、晶状体屈光手术，

后者包括预防近视加深的后巩膜加固术，

以及预防圆锥角膜继续发展的角膜交联术。

改变角膜屈光力的角膜屈光手术，

目前主流的是飞秒激光手术和准分子激光手术，

包括准分子激光表面切削术LASEK、TransPRK，

飞秒激光辅助制瓣的LASIK术（俗称半/瓣飞秒），

以及俗称“全飞秒”的SMILE手术；

它们或是需要去除角膜中央或周边部分组织，

改变角膜前表面的弧度/弯度，

或是单纯弧形切开角膜部分周边组织，

从而减少散光（角膜散光松解术）。

飞秒激光是波长1045纳米左右的红外激光，

它能穿透透明角膜组织，

甚至能穿透稍许混浊的角膜组织，

并能在设定的深度停下来，

与角膜组织相互作用，造成微小“爆破”，

由点而面地横向切开角膜基质。

波长193纳米的准分子激光则没有穿透能力，

它被用来切断角膜组织的化学键、消融角膜，

却没有明显热效应。

LASIK术中用微型角膜刀（有形的刀）制作角膜瓣，

然后是激光切削角膜基质组织（去除度数），

准分子激光像磨刀石一点点精确地磨掉部分角膜组织。

在FS-LASIK术中，飞秒激光是一把无形的刀，

代替机械刀来制作角膜瓣，

会更精准、更安全；

但它只是更加进化的LASIK手术，

因此同样存在角膜瓣相关并发症，

比如瓣因外伤而移位等风险。

如果术前角膜的高阶像差较大，

个性化切削是准分子激光的优势，

尤其适合首次手术偏心切削等需要行增效/二次手术眼。

德国SChwind公司研发的TransPRK手术，

以及它的升级版SMART，

则是全程无接触的准分子激光表层切削术式，

术后恢复比手工参与因素较多的LASEK术式更快，

术后反应和不适症状更轻，

而且角膜上皮愈合后看不见任何伤口，

与(FS-)LASIK相比会更安全。

全飞秒激光SMILE手术，

全称是飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术，

是里程碑式、革命性的改变。

首先，它是根据设计的度数（包括近视及散光），

飞秒激光在第三层（角膜共分5层）做两个层面的扫描

（激光扫描的过程仅需二十几秒），

就是在角膜基质内部精雕细刻出一个组织透镜，

然后在透镜不远处制作2毫米的切口，

医生通过该微小切口用显微器械分离两个层面，

完整取出组织透镜，

双眼手术过程仅需6-7分钟。

因为无瓣，所以更安全！

目前，远视的SMILE手术尚在临床试验阶段，

也许在未来3-4年（？）会正式用于临床。

我们常说角膜的激光手术，

就像是在角膜上打磨出隐形眼镜，

但其实这样的比喻也不是很贴切，

因为配戴隐形眼镜其实还是在做“加法”，

而角膜激光手术是要去除部分角膜组织，

是做“减法”的手术。

角膜激光手术在现阶段几乎是不可逆的，

就是说不可能把去除的角膜组织再塞回去或长回来，

即使SMILE术取出的基质透镜可以再塞回角膜层间，

但角膜生物力学却不可能恢复到原来的强度了。

有晶体眼人工晶体（ICL）植入术是做“加法”的手术，

相当于把缩小的隐形眼镜植入眼内，

它在眼内的位置是虹膜的后面、自身晶状体的前面。

该手术的最大好处是可逆，

就是说，

将来有更好的矫正技术时，

可以取出人工晶体去做更好的手术，

或者它放在眼内有什么不舒服或不理想的状况时，

可以取出或更换ICL，

因此它是让你可以有后悔机会的手术方式。

现在选择做ICL晶体的轻中度近视朋友越来越多，

就是因为看重它的可逆性。

ICL/TICL是由瑞士STAAR公司研发、生产，

晶体材质主要是水凝胶和胶原，

独一无二；

在眼内，它会吸引纤维连接蛋白在它表面形成保护膜，

因此它不会引起排斥反应，

它安静地待在后房，更安全。

它能带给你高清的视界。

它有很好的弹性和韧性，

因此它可以被折叠起来，

装载在一个类似于注射器的晶体舱内，

通过角膜边缘2-3毫米的小切口被植入眼内，

然后自行弹开恢复原状，

再由显微器械调整到虹膜后面。

当然，凡是手术，还是有些可能的少许风险的，

比如角膜激光术后早期可能眼干，

少数人可能有夜间视觉症状如眩光、叠影等；

ICL植入术后早期较多人有夜间光晕/光圈，

少数人可能因为无法绝对避免的ICL大小的误差，

而需要更换ICL的。