李良军医生：基于千次的臀肌挛缩微创手术经验，聊聊病友们关心的十个问题

各位臀肌挛缩病友：

我是来自长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）骨科（运动医疗、关节、骨病科）的李良军医生，是一名医学博士，主攻关节下镜微创手术和关节疾病的诊疗。我于2013年开展关节镜下臀肌挛缩微创松解手术，完成了超千次的关节镜下臀肌挛缩微创松解手术，是目前湖南省内该手术量最大的医生，对该病的诊疗积累了较丰富的经验，并多次在全国学术会议和国内外期刊上和同行分享我的治疗体会。开展这个手术8年来，治疗了各种不同严重程度的臀肌挛缩病例，了解到该病给病友们带来的各种身体上的不便和心灵上的困扰。这个病给病友们带来的步态上的异常、形体上的不美、生活上的不便、运动爱好的受阻、学业和职业选择的受限，乃至人生伴侣的选择及内心的自卑感，我深有了解并深表同情。随着接触的病友越来越多，发现很多病友对臀肌挛缩这个病的认识存在一些误区，也有很多病友根本不了解这是一个疾病，误把臀肌挛缩所带来的各种症状当做是天生所致或者习惯不良，或者对臀肌挛缩手术的了解过于片面，导致错失治疗良机。故在此和大家谈谈臀肌挛缩的十个问题。

1、如何对照臀肌挛缩症的症状和体征进行自我诊断？

大部分典型的臀肌挛缩症的病友（少部分不典型的病例除外），对照臀肌挛缩的症状和体征，加上小时候的反复多次的臀部肌注病史，基本上可以自我诊断。臀肌挛缩主要的症状和体征有：

第一，走路时步态呈外八字，跑步或上下楼梯时身体可能会左右摇摆。

第二，坐下时双腿不能完全并拢，不能像正常人一样翘二郎腿。

第三，双膝并拢时不能完全下蹲，或者在下蹲过程中，双膝要先分开，然后才能蹲下去，我们称之为”划圈征”。

第四，体格检查时可以发现臀部扁平，皮肤有凹陷，尖臀，局部肌肉紧张、变硬。

第五，髋关节内收、内旋活动度受限。由此可能影响某些体育运动，如瑜伽、跳舞。侧卧睡觉时，双腿在某些位置不能完全靠拢。大腿内收时，如果屈伸髋关节，股骨大粗隆外侧有弹跳感，称之为Ober征（髂胫束紧张试验）。仰卧位时，双腿交叉可能存在困难或者很紧，称之为“交腿征”阳性。

第六，有些病友可能会存在双下肢的假性不等长、骨盆倾斜和脊柱的代偿性侧弯。

第七，有一些病友，可继发腰痛、膝痛和臀部酸痛、肌肉易疲劳。

第八，是容易被忽视的一点，臀肌挛缩症以上所说的体态和姿势上的异常，会对患者的心理产生不良影响，患者往往会存在不同程度的自卑感，甚至影响正常的社会交往。

2、臀肌挛缩症是因为打屁股针导致的吗？

绝大部分病友小时候有用苯甲醇作为青霉素的溶剂进行反复臀部肌肉注射的病史，也有少部分病友否认肌注史。还有经常肌注的但是却不患病。总之，臀肌挛缩与体质、遗传、免疫、肌肉注射等多种因素相关。

3、臀肌挛缩症一定要做手术吗？不治疗会怎么样？

不少臀肌挛缩病友，能走能跳能运动，日常生活没有问题，除了走路不好看、体态不美观，似乎并无大碍。所以有些病友包括部分医生同行，认为臀肌挛缩症是一个小问题，不治疗没有关系。果真是这样吗？无数的病友告诉我，因为这个病，小时候走路跑步难看受人嘲笑，体育成绩不好，瑜伽和跳舞等运动很多动作不能完成，坐着时总是张开双腿不雅观，身体难以坐直，时常腰痛、臀部紧张、膝关节痛，考不了驾照，影响找对象..........所以我的观点是：臀肌挛缩患者应尽早手术。尤其是现在有了关节镜下微创手术后，通过一个创伤很小、代价很低的手术，换来的可能是整个人生的改变。让我倍感意外和惊喜的是，不少病友术后来复查的时候，对我说：李医生，谢谢您，让我获得了新生! 没错，她们用的是“新生”这个词!

讲讲我接诊过的几个典型的病例：

案例一：2018年高开前夕，18岁的王恒（化名）来找我做手术。他是吉首某中学高三的学生，从小就有个“空军梦”的他，十分勤奋好学，一直是学校的学霸。再加上高大帅气的外形条件和非常好的视力条件，无论是父母还是老师都对王恒考上空军寄予了厚望。不久前军校到学校招生，王恒信心十足地报了名，并很顺利地通过了笔试。在体检这关时，教官提出让王恒并腿下蹲，王恒认真地照做了。不料，教官却判定王恒不合格，原因是他并腿下蹲时，不能蹲下去，最后无缘空军飞行员的的梦想。后来了解到是因为臀肌挛缩这个病所致，找我做了手术后，非常幸运的考上了民航飞行员。因为一个微创手术圆了一个高三学子的梦想，这是当医生很有成就感的事情。相关报道见链接：https://www.163.com/dy/article/E29J1BL2051496NU.html

案例二：三十岁男性，平时生活无碍，打篮球等运动也无影响。考驾照时发现腿内收受限，踩刹车和油门有问题，学车久坐不行。到医院检查原来是是臀肌挛缩所致。做了手术后顺利考取驾照。

案例三：看下面三种张照片，今天门诊看的一个臀肌挛缩病友，也是促使我写这篇文章的直接动因。这个一个很严重也比较极端的病例，脊柱侧弯呈“s”形，骨盆倾斜严重，下肢有明显的长短腿，虽然大部分病友不至于发展至此，但是想告诉大家，臀肌挛缩这个病不仅仅是臀部肌肉挛缩这么简单，有可能导致的后果是骨盆、脊柱、下肢等骨骼的发育异常。看到这样的片子，大家还觉得臀肌挛缩是个可治可不治的小问题吗？

4、臀肌挛缩进行手术有风险和后遗症吗？

部分病友知道自己是这个病，也知道可以通过手术进行治疗，但是担心手术存在风险。也有病人本人手术意愿强烈，但是家人担心手术留下后遗症而反对手术。其实大可不必，只要医生有足够的手术经验，这个手术基本上不会有后遗症。首先我强烈建议能做微创的，不要进行传统的切开手术。那些说传统手术和关节镜下微创手术差别不大的医生，基本上是本身不做关节镜的医生。微创具有传统手术不可比拟的优势，疼痛轻、恢复快、住院时间短、伤口美观、出血少、基本上不会感染等等。我超千次的关节镜下微创手术目前没有出现坐骨神经损伤、术后行走障碍等严重并发症的，除了少部分挛缩很严重的病友术后疗效差一点，基本上所有病友都恢复很好。随着经验的积累和技术的进步，以前可能需要切开做的手术，现在基本上都可以在关节镜下用微创的办法搞定。对那些挛缩很严重的病友我想说一句，适当降低治疗的期望期，不管采用微创还是传统手术，少数很严重的病例术后都可能不能恢复到完全正常。

5、年龄大了，会不会影响手术疗效？

我的经验是，臀肌挛缩手术的疗效主要取决于三个方面：术前的挛缩严重程度、术中医生的手术技术、术后的功能锻炼。年龄不是影响疗效的主要因素。我做过的年龄超过三十五岁以上的病人不下百例，四十岁以上的也不少，年龄最大的五十岁，术后功能也恢复很好。

6、术后臀部会凹陷吗？

很多女性比较关注这个问题。臀肌挛缩的病人基本上都会存在臀部扁平、凹陷，从对女性的审美角度看，确实不美观。但是很遗憾地告诉大家，臀肌挛缩松解手术对于想要臀部变丰满的女性来说基本上会失望。对于想要臀部变丰满的女性给两个建议：1、术后加强臀部肌肉训练，建议在专业教练指导下进行（可能会有一定效果）；2、咨询整形外科医生。

7、术后臀部肌力下降、行走不稳，能恢复吗？

这也是术后早期比较常见的现象，尤其见于挛缩比较严重、手术松解范围比较大比较深的患者，或者本来肌肉欠发达的患者。我的经验是，只要通过正确、积极的康复锻炼，肌力一般都能恢复。

8、长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯术后能恢复吗？

因人而异，因严重程度而异，因术后的康复锻炼而异，更重要的是，因医生的手术技巧而异。

9、术后需要放置伤口引流管吗？

我每个病人都会放，目的是引流伤口内的淤血，避免伤口内积血和感染。一般会术后一到两天拔除，拔管后就可以下地行走。

10、手术需要插导尿管吗？

我一般常规都不会插尿管。8年前刚开始开展这个手术时插过，那时还不太熟练，担心手术时间太长，病人麻醉后不能自行排尿，所以会插，现在手术快了都不插了

作者：李良军

医学博士

长沙市中心医院骨科（运动医疗、关节、骨病科）副主任

南华大学硕士研究生导师

中华医学会运动医疗分会上肢创伤学组青年委员

湖南省运动医疗专业委员会委员