高压氧治疗重症颅脑损伤效果探讨

探讨重症脑外伤患者高压氧(HBO)治疗的临床效果,以期寻找到能

降低脑组织缺氧,提高患者治愈率的有效方法。

早期的高压氧治疗可以及时提高脑外伤患者血氧含量,阻止恶性

缺血缺氧的发生。

重症脑损伤患者术后在可能的条件下应尽早行HBO治疗,以提高

患者的生存质量。多认为是由于脑组织减速伤或伴有旋转性外

力产生的剪力造成脑组织挫伤,有的可同时伴有脑内血肿。

因为它常伤及中脑网状结构和下丘脑,导致脑血管自动调节功

能丧失后麻痹,引起脑血管扩张再灌注增加,进一步加重脑缺氧,

患者预后多较差;早期行HBO治疗可及时提高血氧含量,阻止恶

性缺血缺氧的发生,大大提高临床治愈率。急性弥漫性脑

肿胀的救治比较复杂,除了常规的手术、脱水治疗、大剂量的

糖皮质激素、物理降温以及冬眠疗法和预防并发症等治疗方法之外,我

们尝试了早期的HBO治疗,以期寻找到能降低脑组织缺氧,提

高患者治愈率的有效方法。本组HBO治疗提高了患者的生存

质量。从GOS评级来看, HOB早期治疗大大提高了患者的生存

质量。因此,在可能的条件下尽量提前行HBO治疗,对重症脑

外伤的预后有很大的帮助。

重型颅脑损伤患者,早期脑组织均可发生器质性和功能性

损害,导致脑组织缺血缺氧和脑水肿改变,最终使患者发生意

识障碍。高压氧下,颅内动脉收缩,血流量减少,但血氧含量增

高,能在脑血流量减少的情况下改善供氧,降低颅内压,减轻脑

水肿。重型颅脑损伤急性期高压氧治疗的目的是增加脑血氧

含量和血氧弥散力,提高脑组织氧张力,打断脑缺氧一脑水肿

一颅内高压的恶性循环。而在重型颅脑损伤亚急性期,脑组织

中也往往存在着可变性脑组织缺氧区,但脑组织结构仍完整存

活,只是功能障碍,一旦供氧恢复,这部分脑细胞功能也即可恢

复,有利于脑复苏。对某些原因延迟高压氧治疗的患者,如脑

积水等必须经神经外科处理后再行高压氧治疗,而不应放弃高

压氧治疗机会。高压氧治疗效果与病情轻重程度、伤后接受治

疗时间及疗程均有密切关系。高压氧不失为治疗脑外伤的一

种方便、安全而有效的方法。

重型颅脑损伤除脑组织原发损伤外,早期可

致全脑容量血管扩张淤血及阻力血管张力降低,引起脑血容量

增加和颅内压增高,继发脑缺血缺氧、水肿,脑组织酸中毒及微

循环障碍等一系列病理变化,并形成以缺氧为中心环节的恶性

循环,造成严重的继发损伤。颅脑损伤开颅术中,也对正常脑

组织牵拉烧灼,将导致广泛或局灶性脑水肿、脑缺氧;尤其重要

功能区,手术常导致术后神经功能受损,甚至危及生命,留下严

重并发症和后遗症。HBO治疗颅脑损伤的基础依据是改善

脑缺氧。因为重型颅脑损伤患者脑缺氧、脑水肿高峰期在伤后

1周左右, 2周内开始行HBO治疗能有效阻断二者的恶性循环。

治疗中还观察到,由于颅脑损伤后,颅内压升高,在神经体液因

素作用下,胃酸分泌增多,上消化道粘膜缺血缺氧,坏死及出

血。HBO能减少颅脑损伤患者的并发症,如抑制胃酸分泌,增

加血氧浓度改善微循环,使胃粘膜上皮细胞加速分泌,增加了

上消化道粘膜的屏障作用,降低了上消化道出血的发生率。

HBO治疗的患者意识恢复快,吞咽咳嗽反射增强,可减少肺部

感染机会,已气管切开者可尽早拔管。通过分析, HBO综合治

疗重型颅脑损伤有良好疗效,具有安全可靠,并发症少的优点,

在除外禁忌证情况下,应尽早行HOB治疗。