三角纤维软骨复合体（TFCC）与腕关节疼痛

腕关节常见疼痛的原因很多。有韧带损伤。下尺桡关节半脱位。以及腕骨间各韧带断裂。但是最常见的还是三角纤维软骨复合体（医学英文书缩写TFCC）的损伤与退行性病变。它的主体与膝关节半月板是同类物，还包括掌背侧桡尺远端关节韧带，尺侧腕伸肌腱鞘，尺侧囊，尺三角韧带，桡尺三角韧带，以及尺月韧带等，是腕关节一个解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体，对下尺桡关节有稳定作用，同时也具有承受传递和反冲压力的作用（图1）。

形象地说，三角纤维软骨复合体就是在尺骨头与尺侧腕骨之间形成一个盘状垫片。这个垫片可以缓冲腕骨与尺骨之间的压力，使腕骨与尺骨之间有一定的柔韧性，同时垫片借着韧带附着在桡骨与尺骨之上的。由于腕关节是一个复合关节：各相邻腕骨之间（凭纤维韧带联结）是微动关节，下尺桡关节，桡腕关节，尺腕关节多关节联合组成的。

其运动轨迹复杂，活动度大，在负重运动条件下容易损伤各韧带，尤其是三角纤维复合体长期的过度使用，因前臂和腕部反复的旋转负荷过度，使三角纤维复合体长期受到摩擦或者牵扯而产生破裂甚至退化磨损。之所以容易损伤或者退化，主要是由于解剖特点决定的，他的血供由四周向中心放射状分布，周边约20%，区域有血供，桡侧缘无血管分分布，中心占80%无血管分布（图）。

三角纤维复合体的损伤或者退变是导致腕关节疼痛和腕关节不稳定主要原因之一。损伤和退变是一个互为负向变异的关系，退变是由于人的年龄衰老或者人的某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、尺骨正变异（也就是尺骨偏长）（图4）

等所导致。而这些退变，则使三角纤维软骨复合体容易损伤。腕关节疼痛表现为尺侧弥漫、深在的疼痛和酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射很少向掌侧放射疼痛，

也可在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱，这些症状在腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重，难以完成拧毛巾，开车和甚至使用勺子等动作，还会使病人用手撑床或撑椅子扶手时手腕疼痛。有时旋转手腕关节有弹响，以及用力按压腕尺背侧疼痛（图5）。既然三角纤维软骨复合体损伤后可以这么严重，我们该如何治疗呢？

腕关节疼痛，首先根据损伤或者病变的程度，采取不同的治疗方式。大部分病人把它当做单纯的软组织损伤处理而轻视它，若处理不当，久而久之造成腕关节不稳定或者腕部的关节炎，影响腕关节功能。降低病人的生活质量。对于急性期的病人，应该暂停腕部活动，特别是腕关节的旋转活动，同时可以适当的将前臂用石膏或者支具固定于中立位置（图6），

并限制手腕与前臂的旋转活动，一般若需3~4周待组织修复愈合后才可以进行腕关节正常活动。如果石膏或者支具固定保守治疗都无效时考虑手术，目前大部分的三角纤维软骨复合体病损可用关节镜手术进行修补缝合。此种手术创伤小，就是在手腕关节处打几个小孔。相对开放手术，通过关节镜进行操作，手术康复较快。关节镜下TF CC修整术后一般不需要进行制动，消肿后可自由活动；关节镜下TF CC修复术后需要佩戴腕关节中立为肘上支具制动4~6周，6周后逐渐开始被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，10~12周逐渐恢复日常活动，6个月后逐渐恢复体育活动（图7）。

总之，腕关节疼痛一定要引起重视，及时诊断，精准治疗，早日康复。