膝关节疼痛就是骨关节炎吗？中晚期膝骨关节炎除了全膝关节置换，还有其它治疗选择吗？

大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。

经常在看门诊的时候，有一些膝骨关节炎的患者来找我，有很多共性的问题：退变性骨关节炎是怎么回事？骨关节炎能保守治疗吗？中晚期骨关节炎除了做人工全膝关节置换，还有其它的治疗方法吗？因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者详细交流。下面我就给大家科普一下有关膝关节骨关节炎的一些常识，希望对大家有所帮助。

一．膝关节退变性骨关节炎是怎么回事？

人类区别于其它动物的最大特征就是人类是直立行走的动物，膝关节在下肢关节活动中承担的负重最大，在长期的工作生活活动过程中，膝关节内的软骨及半月板承担了异常的重力，随着年龄的增长，软骨开始变性，麿损，光滑软骨下的松质骨就逐渐裸露，骨关节炎逐渐形成，人体为了对抗这种改变，局部的骨头就开始变硬，增生，骨赘形成。退变性骨关节炎的主要表现为：膝关节疼痛为主，尤其长期行走或劳作后，上下楼梯困难，下蹲困难，急性期可有关节肿胀，局部发烫等，气候变化时会发作（老百姓称为“天气预报”。中晚期甚至会出现下肢变形，形成“O”型腿。严重影响工作和生活。尤其在云南这样的高原山地为主的地区，据流行病学调查统计：在我省高寒山区，50岁以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝关节骨关节炎的问题。

图1：膝骨关节炎，内侧磨损重，外侧软骨基本正常。

二．骨关节炎能保守治疗吗？有些什么方法？

早中期骨关节炎如果症状不重，没有严重影响生活，是可以保守治疗的，主要方式有：1.通过生活习惯的改变，减少关节的进一步磨损，延长关节的使用寿命：少上下楼，少爬山，少干重活，蹲厕所尽量用马桶，保持标准体重等。2.多做些股四头肌收缩动作，增加膝关节周围的肌肉力量，增强关节的稳定性。3。可口服一些营养软骨的药物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明显时，可用些非甾体类消炎药口服或局部使用。千万别去使用些没有具体名称的中成药或进口药（因大部分均含有激素），长期使用会导致向心性肥胖，加重关节的磨损，严重影响身体。4.可行关节腔玻璃酸钠注射及少量激素治疗。主要目的为增加关节润滑，减轻疼痛症状及炎症反应。大部分疗效肯定，但不能延缓关节炎的进展。

三．中晚期骨关节炎除了做人工全膝关节置换，还有其它的治疗方法吗？

人工全膝关节置换虽然开展的时间长，疗效肯定，但是还是有20%的患者不满意，主要是因为：全膝关节置换后大部分患者老是觉得关节不是自己的，失去了关节的本体感觉，往往是晚期骨关节炎的最后一招。对中晚期骨关节炎，除了人工全膝关节置换外，还有很多保膝关节手术方法，其实，绝大部分骨关节炎均为单间室骨关节炎，国人以髌股关节炎及内侧间室骨关节炎为主，大部分外侧间室都是正常的（如图），对这样的患者，行全膝关节置换就有点可惜了，就像一口牙一样，理论上是哪颗牙坏了就换哪颗，而不是全部换。膝关节也是如此。在日韩等国，目前已经规定，小于65岁的患者，如果行全膝关节置换术，医保是不报销的。所以，目前的保膝治疗有以下几种，从长期的随访中都获得了不错的治疗效果：1.关节镜清理术：对一些没有力线异常，早中期的骨关节炎，年龄小，有明显的游离体卡锁或半月板损伤的症状，是可以用关节镜进行关节清理的，大量文献已证实可改善关节的症状。2.胫骨高位截骨术：对一些中期骨关节炎患者，关节麿损还没有达到骨对骨的程度，我们可以通过胫骨高位截骨改变膝关节的负重力线，让磨损的地方不再承受过大的应力，从而减轻症状。3.单髁部分置换术：通俗点说就是哪里坏了换哪里，单髁置换手术最大的特点是保留所有的关节韧带结构，修旧如旧，创伤小，恢复快。据权威期刊统计，目前在所做的全膝关节置换术中，有60%的患者其实都可以做单髁部分置换术。

图2：膝关节内侧单髁置换术后

最后，对众多膝骨关节炎患者，再给一些小建议：

一.对广大骨关节炎患者而言，改变运动模式，生活习惯最重要。不要轻信各种民间秘方，不要等到晚期了再去医院。

二.目前针对骨关节炎，已有成熟的各种阶梯治疗方法，全膝关节置换手术只是所有治疗手段的最后武器，保膝治疗是大势所趋。建议相关患者到正规医院找专门从事关节疾病的医生就诊。