嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床特点和治疗

一、概述

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见病，原因不明，其特征为胃肠道有弥漫或局限性嗜酸粒细胞浸润，常同时伴有周围血的嗜酸粒细胞增多。

二、病因

本病的病因不清楚，多数认为是外源性或内源性变应原导致的全身或局部变态反应所致。部分患者有食物或药物过敏史、荨麻疹、哮喘等病史，但大部分病人并无过敏性病史。有报道本病与食物蛋白抗原过敏有关，如牛奶、大豆、小麦、鱼肉、鸡蛋等，或者药物和菌体毒素、食物添加剂等亦为诱发因素。

三、受累部位及分型

整个消化道从咽部至直肠都可受累，其中以胃和小肠最多见。按浸润范围可分为局限型和弥漫型。按嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度分为：粘膜型、肌层型、浆膜型。

四、临床表现

因病变部位不同临床表现有所不同。

1. 以黏膜病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。停止饮食中某种食物后症状改善或消失。查体可发现皮肤湿疹、鼻炎、贫血、踝部浮肿，病程长者可有体重减轻。

2. 以肌层病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛等幽门梗阻和肠梗阻症状。

3. 以浆膜病变为主者，表现为腹膜炎和腹水的症状和体征。

五、诊断

Talley标准

（1）存在胃肠道症状。

（2）活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润（＞20/HPF），伴周围嗜酸性粒细胞增多（＞8×109/L）。

（3）除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。

Leinbach标准

（1）进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。

（2）外周血嗜酸性粒细胞增多（＞8×109/L）。

（3）组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润（＞20/HPF）。

六、治疗

1. 治疗原则

去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。

2. 饮食的控制

对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。

3. 糖皮质激素

激素对本病有良好疗效，一般应用醋酸波尼松20～40mg/d，口服，多数病例在用药后1～2周内症状即可改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻或者消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。远期疗效也比较好。个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤也能取得良好疗效 (50～100mg/d)。

4. 手术治疗

病变局限以肌层浸润为主的患者，常有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者，尚可应用小剂量强的松，5mg或2.5mg/d口服，维持治疗一段时间。

七、预后

本病是一种自限性变态反应性疾病，虽可多次反复发作，但预后良好。