什么样的磨玻璃结节（GGO）需要手术切除？总的来说，持续存在的磨玻璃结节，纯磨玻璃结节（pGGO）直径超过8-10mm，混合密度磨玻璃结节（mGGO）中实性成分超过6-8mm，或在观察中出现实性成分、实性成分/总直径增大 2mm 以上，建议手术或活检。

而因为这部分结节往往体积较小，活检存在取材困难、取材不足、假阴性问题，手术切除是首选方案。当然，具体到每个患者，需要结合具体结节影像表现、结节位置、是否多发GGO、个人精神心理因素等综合考虑。以下总结各大指南中GGO的手术指征（各指南截至2021年5月均为最新版）。

所有指南均同意在观察过程中出现实性成分或者实性成分增大 2mm 以上，均建议活检或者手术。绝大部分指南同意即使不考虑实性成分，结节总直径增大2mm 以上， 建议手术。

1. Fleischner学会指南（2017） / NCCN非小细胞肺癌指南（2021 V4） / NCCN肺癌筛查指南（2021 V1）：

• 混合磨玻璃结节实性成分≥6mm（或者≥5mm）

• 纯磨玻璃结节出现实性成分或确认增长，可考虑切除。

补充：①Fleischner学会指南2017版认为实性成分≥6mm的混合磨玻璃结节高度可疑肺癌，实性成分≥8mm，推荐活检/手术；②Fleischner学会指南2013版中推荐对于实性成分≥5mm的混合磨玻璃结节，考虑活检/手术；③NCCN肺癌筛查指南中，纯磨玻璃结节如果有增长（>1.5mm）且直径≥20mm，考虑活检/手术。

2. ACCP 指南（2013）：

• 纯磨玻璃结节>10mm，建议 3 个月复查 CT，持续存在则活检或切除

• 混合磨玻璃结节＞8mm，3 个月复查 CT，持续存在则考虑 PET 或活检或手术； 混合磨玻璃结节＞15mm，建议直接 PET 或活检或手术

3. 亚洲临床实践共识（2016）：

混合磨玻璃结节＞8mm，3 个月复查 CT，可以抗感染治疗，如果持续存在则活检或者手术

4. 英国胸外科学会指南（2015）：

建议采用 Brock 模型评估结节恶性风险，风险>10%建议活检或者切除

• BTS 指南并未区分纯磨玻璃和混合磨玻璃结节 ，只规定 5mm 以下结节无需随访，未规定具体多大的结节需要如何复查随访

• 纯磨玻璃结节长大≥2mm 或出现实性成分建议切除

• 混合磨玻璃结节中实性成分增多则建议切除

5. 日本 CT 筛查学会指南（2017）：

• ≥15mm 结节（不管是纯磨玻璃或混合磨玻璃结节），建议活检或者手术；

• ＜15mm 结节，实性成分>5mm，建议活检或者手术；

• 混合磨玻璃结节<15mm 且实性成分≤5mm 时，可以观察也可以活检或者手术

6. 肺结节诊治中国专家共识（2018）：

• 纯磨玻璃结节>10mm，考虑活检或切除

• 混合磨玻璃结节＞8mm，3 个月复查 CT，建议抗感染治疗，如果持续存在则活检或者手术

7. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）：

• ≥15mm 纯磨玻璃或混合磨玻璃结节，建议活检或者手术

• 纯磨玻璃 8-15mm，混合磨玻璃结节 6-15mm，3 个月复查，增大者建议活检或者手术

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