胆总管结石行ERCP取石术，失败原因探究以及后续治疗

ERCP是一种将一个内窥镜插入患者口中，通过食道和胃进入小肠的操作。这样医生就可以看到胆管和胰管。ERCP用于诊断和治疗这些导管受到限制或堵塞的病例。虽然大多数ERCP手术都是成功的，但仍有大约3%到5%的操作失败。当医生不能成功地将内窥镜插入到正确的位置时，ERCP失败就发生了。Vater壶腹是小肠中胆管和胰管交汇的地方，是医生停止内窥镜检查的地方。

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最近，有一位病友因胆总管结石，行ERCP取石术。然而，反复进行了3次尝试，均告失败。那么，今天我就根据文献简单梳理一下临床上哪些因素是造成ERCP取石术失败的原因，以及失败的后续治疗。内容供病友们参考。

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失败原因

导致ERCP失败的原因可能包括:

通道堵塞由肿瘤引起的通道堵塞，之前的手术导致的解剖结构改变，十二指肠狭窄，一种引起小肠狭窄的罕见先天缺陷肠道疾病等。

1. 十二指肠镜未见乳头：幽门狭窄，十二指肠变形狭窄。

2. 自身解剖结构异常

   十二指肠乳头偏小、偏歪、巨大憩室、水肿、肿物，而胆管狭窄也是重要原因，老年患者可能为恶性肿瘤性疾病导致胆管狭窄，从而使导丝等不能通过。

3. 外科手术后影响

胃肠道手术改变生理结构和引起胆道狭窄等。

后续治疗

当一个健康的病人经历ERCP失败时，有多种选择。最佳的替代方案取决于个人的医疗状况。具体来说，ERCP失败的原因在决定下一个诊断程序或医疗治疗中起着重要的作用。

1. 1. MRCP检查

磁共振胰胆管造影(MRCP)可以代替ERCP进行诊断。MRCP是一种无创手术，因此手术的风险仍然可以避免。在MRCP过程中，对胆管进行磁成像以确定梗阻或限制。关于MRCP是否和ERCP一样有效，仍需大样本多中心随机对照研究。

1. 2. 经皮胆管造影术

经皮经肝胆管造影或经皮肝胆管造影可用于诊断与ERCP相同的问题。在这些手术中，造影剂被直接注射到肝脏，使其流过胆管。如果发现胆管有堵塞，PTC也可以用来放置支架或临时引流管，直到可以进行手术。PTC的并发症发生率高于ERCP，所以通常用于ERCP失败的病例。

1. 3. 内镜超声引导交会

内镜超声(Endoscopic ultrasound, EUS)引导会合是一种将针穿过胆管，用它引导一根导线进入十二指肠，从而进行ERCP的过程。虽然这一操作在大多数情况下已证明是安全有效的，但高费用和所需的高技能水平是令人望而却步的。

ERCP失败后续治疗方案：划重点！

在一些ERCP失败的病例中，手术可能是最好的选择。根据具体情况，有许多不同类型的手术可供选择。腹腔镜手术也可作为开放手术的一种选择，减少了侵入性和危险因素。

一般有再次ERCP、PTCD、外科手术、内科保守治疗(结石无症状观察治疗)等不同治疗方案。治疗方式的选择主要与患者疾病类型、病情严重程度，患者及患者家属治疗意愿和家庭经济情况相关，而疾病类型、病情严重程度、治疗方式影响着患者的预后。所以在不能成功拟行治疗性ERCP 操作时，根据患者病情选择恰当的治疗方式尤为重要。结合患者的具体情况，消化内镜科医生、外科医生共同讨论，制定一套适合患者的个性化后续治疗方案。

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参考文献

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