莫名其妙髋关节破坏——可能是色素沉着绒毛结节性滑膜炎作祟

（一）案例情况

吴某，男性，26岁，半年前无明显诱因下出现右髋酸胀不适，因为平日喜欢健身房锻炼，想着可能是运动导致的，就减少了运动了髋关节不适的症状会慢慢缓解。结果过了将近4个月，这种酸胀的感觉一直没有消失，吴某很着急，到杭州一家大型医院骨科就诊，拍了髋关节的X片还做了髋关节的核磁共振，结果发下髋关节的髋臼和股骨头都出现的破坏。当时医生给他的建议是继续观察，等症状严重影响活动了再做髋关节置换手术。

术前X片：右髋髋臼、股骨头软骨下区、头颈交界区等多处骨破坏

术前CT：右髋髋臼、股骨头软骨下区、头颈交界区等多处骨破坏

吴某和他的父母想着不应该就这么放任关节破坏，是不是应该查明原因，或者可以做一些挽救髋关节的措施。于是前来我院，仔细进行体格检查和阅读吴某的影像资料，判断他很有可能是得了“色素沉着绒毛结节性滑膜炎”，这种特异性的滑膜炎会激活关节内的炎症反应，使关节磨坏，如不及时干预，这种关节破坏非常迅速，使患者不得不接受关节置换手术。

我们将吴某收住入院后为其施行“髋关节镜”手术进行髋关节探查、组织活检和滑膜切除。手术当中，在吴某的髋关节里发现大量的绒毛/结节状滑膜增生，还有大量含铁血黄素沉着。组织活检的病理也证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。因为髋关节镜手术时微创手术，患者术后第二天即可下地步行，独立上厕所。由于色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发风险较高，后续讲进行放疗继续治疗，可显著降低滑膜炎复发的风险。

髋关节镜术中：髋臼底、关节囊等弥漫性绒毛/结节性滑膜增生，可见黄褐色含铁血黄素沉着

术后病理证实为“色素绒毛结节性滑膜炎”

（二）要点

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)是一种较为罕见的滑膜增生病变，其病理特征为关节滑膜呈广泛绒毛状增生或肉芽肿结节状增生，肉芽结节内细胞及血管丰富，含大量铁血黄素沉着及纤维基质、脂质、多核巨细胞、淋巴细胞、泡沫细胞以及大量吞噬细胞，滑膜间质肥厚充血，组织细胞浸润，会导致关节快速破坏。PVNS 具有骨侵蚀性，可能会侵蚀、破坏滑膜周围的关节软骨和骨，导致关节破坏。PVNS发病部位一般为单关节，膝关节较为常见，其次为髋关节和踝关节。其中，髋关节PVNS发病率约为15%，复发率为6.98%。术后放疗可以减小复发的风险。

采用髋关节镜手术治疗髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎不仅具有创伤小、恢复快等优势，还可以有效避免股骨头坏死、下肢血栓等风险。