舌咽神经痛的诊治

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在1.原发性舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：

（2）发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

（4）扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

（6）神经系统检查正常。

1～1/3的粘膜和味蕾，司粘膜的一般感觉和味觉。此外，舌咽神经还出发咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。耳神经节为副交感神经节，在卵圆孔的下方，贴附于下颌神经的内侧。有四个根：副交感根，交感根，运动根，感觉根。

神经阻滞操作技术

（ 病人取坐位，穿刺点在前腭弓下方，其边缘外侧1%利多卡因或0.5~1cm。

（ 患者取患侧向上侧卧。体表定位：确定乳突前缘，紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒后，用7号短针垂直刺入约2.5cm可触到茎突，然后沿茎突后缘刺入1cm（图1%利多卡因2ml。治疗癌性疼痛，注射神经毁损药1ml。在

与舌咽神经阻滞相关的风险最主要是颈内动脉和颈内静脉的损伤。局部血肿、局麻药物入血造成的毒性反应是并不罕见的。运动纤维的阻滞会导致茎突咽肌无力，造成吞咽困难。如果迷走神经同时阻滞，可导致同侧声带麻痹而造成发声困难，部分患者由于迷走神经阻滞可出现反射性心动过速。舌下神经和副神经损伤可出现舌肌和斜方肌无力。超声定位下穿刺有助于防止针尖误入颈内动脉或颈内静脉。

舌咽神经毁损的患者可出现神经支配区的感觉迟钝，根据程度轻重可表现为轻度的烧灼感、牵拉感，或严重的疼痛。当出现这种严重的毁损术后疼痛时，称为痛性麻木，这种疼痛程度有可能超过毁损前，治疗很困难

适应证

舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。

并发症及其防治

侧颈法阻滞的进路与颈动、静脉和迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，因此可发生出血和邻近神经麻痹等并发症，偶有患者出现心动过速。注射局麻药剂量不宜过多。穿刺过深可能误伤颈内静脉。疼痛治疗建议用神经定位刺激器或影像引导穿刺。