【胆总管囊肿】术后再发腹痛？焦虑之前先看这篇。

胆总管囊肿，又称先天性胆管扩张症，患儿多以“腹痛、呕吐、黄疸”等症状起病。这些患儿中，部分为胆道梗阻性腹痛，部分为胰腺炎性腹痛。部分患儿有长期慢性间歇性腹痛病史，而大部分家属很难意识到这类严重疾病导致延误确诊。

最终确诊并接受了手术的患儿，术后早期或者远期仍有可能出现间歇腹痛，对于经历了一场手术的患儿和家长来说（经常是梦魇般的经历），她们往往变得风声鹤唳，孩子一旦再发腹痛就紧张不已，恨不得立刻跑回医院检查，或者忧心于是否为手术并发症。

本文即浅谈这一问题，希望能解除部分家长的忧虑，当然，如果家长仍恐惧不已，儿童医院的门急诊依然是您最好的选择。

首先，与发热类似，儿童腹痛非常多见，病因众多可以写一本书。在这部分患儿中，有些的确没有器质性疾病，而其余患儿要么是内科相关腹痛，要么就是外科相关腹痛。针对接受了胆总管囊肿根治术的患儿，如果术后早期或者远期出现了腹痛，我们首先要做的是排除术后并发症等外科相关疾病，比如以下几种。

一，胆漏。

即胆汁经吻合口或者异位肝管等漏出至腹腔，属于胆总管囊肿术后早期相对常见的并发症。这类患儿术后可见经腹腔引流持续引出深黄色或者黄褐色胆汁，如引流不畅，往往导致胆汁性腹膜炎等腹膜刺激症状，从而出现腹痛、发热等不适。这类并发症主要由医师判断，并且评估是否需要二次手术。

二、术后胰腺炎

胆总管囊肿患儿多合并先天性胰胆合流异常，或者胆管扩张后胆泥沉积、蛋白栓、结石等形成，可导致患儿术前出现胰腺炎，部分患儿以慢性胰腺炎长期内科诊治，最终明确后方知需手术治疗。也因为这种解剖异常，即使术前无胰腺炎的患儿，也可能因为术中胆总管囊肿远端的剥离和切除而损伤胰腺，甚至胰管，导致胰腺炎发生，严重时胰漏。

这部分患儿可能出现再发腹痛，发热等症状，化验多提示血尿淀粉酶增高，B超可能提示胰腺肿大，多数经药物保守治疗后可好转。而部分患儿因为囊肿远端切除不彻底，导致残留囊腔及蛋白栓等，术后远期可能再发胰腺炎从而导致腹痛。

三，肠粘连、肠梗阻

腹腔镜手术相对传统开放手术相比，术后因肠粘连导致的肠梗阻明显减少，但不代表没有。因此我们经常鼓励大龄孩子术后早下地活动，促进肠蠕动恢复而防止肠梗阻。真正肠梗阻的患儿，会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，部分可保守痊愈，严重时需手术探查。

四、吻合口狭窄

即肝管-空肠吻合口（胆道重建）狭窄。本并发症多发生于术后远期，比如数月至数年之后，有研究提示术后4-6个月为狭窄高发期，因此术后患儿半年内应严密随访。出现吻合口狭窄的患儿，可能再次出现胆道梗阻的症状而发作腹痛、呕吐，甚至黄疸，当然也有部分患儿临床症状不典型，仅通过复查B超或者肝功能指标而提示本并发症。

五、其余少见并发症，比如腹内疝、肠扭转、反流性胆管炎、肝内胆管结石、胆道感染等，也可引发腹痛。

以上为常见外科相关腹痛原因分析，当然，还有其余众多因素，比如急性阑尾炎，崁顿疝，因与胆总管囊肿手术无关，故不着重讨论。

总得来说，前述的大部分早期并发症，多为住院期间发生，出现腹痛的患儿多可在医师的判断下得到确诊，而在医师排除前述原因之后，家长们基本可以放心观察了，因为儿童腹痛还有众多的内科病因。

下面就简介儿童腹痛常见的几种内科病因。

一，肠系膜淋巴结炎:

这部分患儿门诊常见，此病常继发于上呼吸道感染，患儿常伴有咽痛、倦怠不适，继之腹痛、恶心、呕吐、发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛。积极防治上呼吸道感染是预防本病的基本措施。因为阑尾炎往往也表现为右下腹痛，所以本病需要与阑尾炎鉴别。

二、急性胃肠炎或肠道感染：

可发生于各年龄组小儿，除阵发性腹痛外还可能出现呕吐、腹泻及发热等症状，有时会由于吐、泻而发生脱水。此类疾病的发生主要因为儿童饮食不当导致消化道感染。治疗方面主要采取止泻，必要时联合抗生素进行辅助治疗(阿奇霉素等) ，需要叮嘱家长看护儿童正常饮食，并注意儿童自身的情绪和卫生，避免误食细菌导致肠胃感染。

三、便秘：

慢性便秘一般不引起腹痛，但因一时原因引起的便秘，常可诱发乙状结肠痉挛，出现阵发性腹痛。本症多发生于儿童，腹痛常在下腹部或偏左，有时可触及痉挛肠管或/及干硬大便块。用开塞露或肥皂水灌肠排便后常可使腹痛得以缓解或消失。

四、肠痉挛

又称肠绞痛，是由于肠管壁平滑肌强烈收缩而引起，临床表现为阵发性腹痛，是小儿内、外科门诊常见的就诊原因之一。此类病因主要在于儿童局部受凉导致肠蠕动增强，另外患儿饮食不当、对某些食物过敏也可能会导致此病的发生。临床可呈现阵发性腹疼，常见于中腹或左下腹。在治疗过程中，主要根据天气变化情况，适当为孩子增减衣服，在防治上呼吸道感染的前提下，合理构建饮食计划，禁食生冷食品，期间配合合理的药物进行治疗。

综上为常见的腹痛相关内科原因，少见如腹型过敏性紫癜等不在讨论内容。

除了前述原因，对于部分幼儿来说，心因性腹痛也是家长意想不到的一个原因。比如学校恐惧症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等可导致患儿主诉腹痛，而家长对孩子躯体症状的过分关注，也可能导致孩子的心理投射，从而出现与各种检查和诊断不符合的腹痛主诉。

所以，对于术后发生腹痛的患儿家长来说，如果您在医生的帮助下排除了各种内外科常见病因后，您除了可以放心观察病情变化外，还需要关注孩子心理健康，毕竟，身心健康才是家长对孩子最大的期许。