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多种疫苗＆各类药物｜自身免疫疾病疫苗接种的建议指南
2019 年 8 月，欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 更新了成人自身免疫炎症性风湿疾病 (AIIRD) 的疫苗接种指南。该指南发表于风湿权威杂志 Ann Rheum Dis（影响因子 IF：14.299）上，共包含 6 条总体原则和 9 条推荐意见，这为 AIIRD 患者的疫苗接种管理提供了最新的指导。
1. 自身免疫疾病有哪些呢？
2. 目前常用的免疫抑制剂一览
①糖皮质激素
②合成抗风湿病药物 (DMARDs)：甲氨蝶呤、来氟米特、磺胺嘧啶、羟基氯喹、硫唑嘌呤
③霉酚酸制剂
④钙调神经素抑制剂：环孢霉素，他克莫司
⑤烷化剂：环磷酰胺
⑥生物 DMARDs：英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、阿巴西普、托珠单抗、利妥昔单抗、苏金单抗、ixekizumab、贝利木单抗、阿那白滞素、卡纳单抗
⑦靶向合成 DMARDs：托法替尼、巴瑞替尼
3. 常见的疫苗有哪些？
①灭活疫苗：白喉，甲型肝炎，乙型肝炎，乙型流感嗜血杆菌、人乳头瘤病毒，流感，脑膜炎奈瑟菌，百日咳，小儿麻痹症、链球菌引起的肺炎 (多糖和偶联物)，破伤风类毒素，蜱传脑炎，肠外伤寒，新冠疫苗
②减毒活疫苗：麻疹，腮腺炎，口腔脊髓灰质炎，口腔伤寒，水痘带状疱疹，黄热病
4. 自身免疫疾病疫苗接种的6项原则
5. 必看｜各类疫苗的接种建议
1. 对于大多数 AIIRD 患者，应该强烈建议接种灭活流感疫苗
2. 对于大多数 AIIRD 患者，应该强烈建议接种肺炎球菌疫苗
3. AIIRD 患者应按照一般人群的建议接受类毒素破伤风疫苗接种。使用 B 细胞耗竭疗法的患者应考虑被动免疫
4. 给有感染甲型和/或乙型肝炎风险的 AIIRD 患者接种相应疫苗。特定情况下，需要加强免疫或被动免疫接种
5. 高危 AIIRD 患者可考虑接种带状疱疹疫苗
6.AIIRD 患者一般应避免接种黄热病疫苗
7.AIIRD 患者，特别是 SLE 患者，应参考一般人群的建议接种 HPV 疫苗
8. 应鼓励 AIIRD 患者具有免疫能力的家庭成员根据国家指南接种疫苗，但口服脊髓灰质炎疫苗除外
9. 在妊娠后半期接受生物制剂治疗的母亲的新生儿的头 6 个月期间，应避免使用减毒活疫苗
总的来讲，大部分免疫抑制剂的使用不影响接种疫苗的效果，比如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、糖皮质激素等。大部分的生物制剂使用也不会对疫苗疗效产生影响，比如TNF-α拮抗剂（益赛普、强克、恩利等）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、妥珠单抗（雅美罗）等。但是在应用利妥昔单抗（美罗华）期间需要避免接种疫苗，因为该药通过杀伤B细胞起效，因而也会抑制人体对疫苗产生抗体的水平。
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