深静脉血栓形成的抗栓治疗

抗凝治疗

推荐意见1：对于所有明确诊断的近端DVT患者都应该接受抗凝治疗。

推荐意见2：具有高复发风险的孤立远端DVT应同近端DVT患者一样接受抗凝治疗；复发风险低者，可考虑缩短时间治疗（4-6周），甚至降低抗凝药物剂量或者进行静脉超声进行监测。

推荐意见3：对于不合并癌症的急性DVT患者，初始抗凝治疗推荐应用利伐沙班、达比加群酯或LMWH（IC），长期抗凝治疗推荐应用利伐沙班或达比加群酯（IIB）；

推荐意见4：对于合并癌症的急性DVT患者，初始抗凝治疗推荐应用LMWH（IB），长期抗凝治疗推荐应用LMWH（IIC）。

推荐意见5：对于继发于可逆危险因素（如手术、长途旅行、外伤等）的近端DVT，推荐抗凝治疗3个月。（IB）

推荐意见6：对于无诱发因素的DVT，无论是近端还是远端，推荐抗凝治疗≥３ 个月（IＢ）。

推荐意见7：对于无诱发因素的初发近端DVT患者，低、中度出血风险者予延长抗凝治疗（IB）；高度出血风险者予3个月抗凝治疗（IB）。

推荐意见8：对于无诱发因素的复发DVT患者，如出血风险低危，推荐延长抗凝治疗，优于3个月抗凝（IＢ）；如出血风险中危，建议延长抗凝治疗，优于3个月抗凝（IIＢ）。如出血风险高危，建议3个月抗凝，优于延长抗凝（IIＢ）。

推荐意见9：对于恶性肿瘤相关的下肢DVT，推荐延长抗凝治疗。

推荐意见10：对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月（与近端DVT相同）

推荐意见11：对于低复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗可以抗凝治疗4-6周，甚至低剂量或超声检测。

溶栓治疗

推荐意见12：溶栓治疗适应证：急性近端DVT（髂、股、腘静脉）；全身状况好；预期生命＞1年和低出血并发症的风险。

推荐意见13：溶栓治疗的禁忌证：溶栓药物过敏；近期（2-4周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；近期有严重的外伤；严重难以控制的高血压（血压＞160/110mmHg）;严重的肝肾功能不全；细菌性心内膜炎；出血性或缺血性脑卒中病史者；动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；年龄＞75岁和妊娠者。

血管介入治疗

推荐意见14：对于下肢DVT患者，不推荐常规血管内治疗。（IIb C）

推荐意见15：对于急性症状性髂股DVT患者，出血风险较低，可考虑进行血管介入治疗。（IIaB）

推荐意见16：进展的股腘静脉DVT患者，尽管已抗凝治疗或症状严重，可考虑进行血管介入治疗。（IIbB）

推荐意见17：低出血风险者中，如果出现静脉性坏疽或股青肿，应考虑血管介入治疗。（IB)

外科血栓清除术

推荐意见18：对于出现静脉性坏疽或股青肿的患者，若存在CDT的禁忌证，可行外科静脉血栓清除术。(IIaA)

推荐意见19：以下病人可从外科血栓清除术中受益：急性髂股深静脉血栓首次发作患者；症状持续时长<14天；低出血风险者；可自主活动、具有良好功能和可接受的预期寿命；(IIbC)

参考文献：中国医药教育协会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会心脑血管学组,急性血栓性疾病急诊专家共识组.中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识.中国急救医学.2019,39 (6):501-531.DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2019.06.001.