短肠综合征的百年治疗史

1912年Flint首先在狗的广泛肠切除手术后发现了肠道适应现象，后来我们将发现，除了小肠移植以外，肠道适应是所有短肠综合征治疗的基础：在小肠大部切除后，剩余的小肠可以发生黏膜增厚从而发挥更大的吸收能力，部分患者因此恢复完全正常的吸收功能。

20世纪前半叶是诸如水电解质平衡、营养吸收等胃肠道生理学研究的黄金时期，人们迅速建立起了各营养素进行人工补充的理论系统，这为后来的人工营养建立了基础。

在1945年，一名二战军人的记录是我们可以发现的最早的以现代眼光来看完整的和成功的短肠综合征的治疗记录。

1968年被认为是肠外营养开始的年份，这是划时代的革命性工作，20世纪十大医学发现之一。这一进步对短肠综合征的治疗具有两个作用：一是肠外营养可以作为替代治疗，对完全没有小肠或者小肠剩余长度很短即使充分代偿也无法恢复正常饮食的患者，使他们有可能依靠肠外营养长期存活，1973年开始的家庭肠外营养就是这一方向的努力，挽救了相当大一部分之前无法存活的患者；二是在剩余小肠实现完全代偿从而恢复口服饮食的短肠综合征患者，肠外营养可以维持其在实现完全代偿之前的存活。

1980和90年代属于小肠移植。小肠富含淋巴组织和微生物，是最困难的器官移植。人类对小肠移植的尝试并不晚于肝移植和肾移植等目前成熟的器官移植，但是1960年代开始的早期尝试均已失败告终，直到环孢素和他克莫司这样的现代免疫抑制剂在1980年代上市，小肠移植才成为临床可行的治疗方法。1990年代提出的免疫诱导治疗大大提高了小肠移植的短期存活，但是其长期生存率仍然有待提高。

1990年代末和2000年代初开启了短肠综合征的多学科治疗时代。在匹兹堡、奥马哈、波士顿等一些移植中心的基础上，短肠综合征的治疗加入外科手术、营养康复、新的药物治疗的成分，经过20年的发展，这一综合治疗策略实现了患者生存的显著提高。

对短肠综合征的治疗进步依赖于对胃肠道生理的认识，人们认识到应该刻意地去提高小肠的代偿能力仅仅是1990年代肠康复治疗时代的事情，这不影响我们以1912年的事件作为短肠综合征治疗的开始，这是因为即使到了小肠移植时代，通过外科的、营养的、药物的手段促进剩余小肠实现最大程度的代偿仍然是我们治疗短肠综合征的目标，也揭示了未来我们对这部分患者提供更好照护的方向。

欢迎扫码关注微信公众号：短肠综合征