下肢静脉曲张的验案举例【医案二】

王某,男,47岁。初诊日期:2012年5月6日。

1.主诉

双下肢静脉曲张10年,左小腿内侧足靴区皮肤色素沉着1年。

2.现病史

患者于10年前无诱因出现双下肢静脉曲张,偶有下肢酸胀,沉胀感,未予治疗。1年前,左小腿内侧足靴区皮肤出现色素沉着,面积逐渐加大,且颜色加深。今来我院,要求住院治疗。

3.入院查体

双下肢静脉纡曲扩张,左小腿内侧足靴区皮肤可见褐色色素沉着,面积约15cm×15cm,色素沉着区皮肤质地较硬,可触及多个、大小不等的硬结节,其间可见颜色略浅隆起于皮外的曲张静脉,皮肤无破溃,皮肤温度略高。腓肠肌挤压试验(一),股三角区压痛试验(一),足背、胫后动脉搏动明显, Perthes试验(一)。舌质红润,苔黄,脉弦。

4.相关辅助检查

(1)下肢静脉彩超示:双下肢浅静脉曲张。

(2)血常规、尿常规、生化全项凝血功能试验均无异常

(3)双下肢深静脉造影示:深静脉通畅瓣膜功能无异常,左隐-股静脉瓣反流。

5.临床诊断

(1)中医诊断:筋瘤。

中医辨证:湿热壅盛,气血不畅

(2)西医诊断:双下肢大隐静脉曲张。

6.诊断依据

(1)患者,男,47岁。双下肢静脉曲张10年,左小腿内侧足靴区皮肤色素沉着1年。

(2)查体:双下肢静脉纡曲扩张,左小腿内侧足靴区皮肤可见褐**素沉着,面积约15cm×15cm,色素沉着区皮肤质地较硬,可触及多个、大小不等的硬结节,其间可见颜色略浅隆起于皮外的曲张静脉,皮肤无破溃,皮肤温度略高。腓肠肌挤压试验(一),股三角区压痛试验(一),足背、胫后动脉搏动明显Perthes试验(一)。舌质红润,苔黄,脉弦。

(3)下肢静脉彩超示:双下肢浅静脉曲张。

(4)双下肢深静脉造影示:深静脉通畅、瓣膜功能无异常,左隐股静脉瓣反流。

7.治疗计划

活血化瘀通络;择期手术。

8.治疗方案

(1)0.9%生理盐水150ml,七叶皂苷纳1支,每日1次,静脉滴注。

(2)5%葡萄糖250ml,丹参川芎嗪注射液10mg,每日1次,静脉滴注。

(3)迈之灵,每次2粒,每日2次,口服。

(4)中药熏洗,威灵仙,防风,防己,泽泻,泽兰,佩兰,苦参,大腹皮,白鲜皮,每日1剂水煎外洗,水温控制在40~45℃

9.治疗经过

用药6d后,皮肤色素沉着变浅,皮下硬结明显变软。20d后,硬结消失。行左大隐静脉高位结扎分段剥除术,术中顺利,术后左下肢肿胀,14d拆线,切口完全愈合,持续弹力绷带加压包扎,肿胀渐消出院。

10.本例难点及对策

本患者病史长，术后出现肢体肿胀,后逐渐消退,而深静脉造影未发现异常,此为术后应激反应,经过敷缠弹力绷带,协助静脉回流,度过应激反应期,肿胀逐渐消退。

—周围血管病基础与临床