腮腺粘液表皮样癌

粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)，来源于腺体及小涎腺腺管的上皮细胞，是涎腺最常见的恶性肿瘤， 常见好发部位为腮腺及口腔内的小腺体。发病部位以大涎腺为多，约62%发生于腮腺，占腮腺原发恶性肿瘤首位。因其临床表现类似多形性腺瘤，术前易误诊。

粘液表皮样癌是腮腺恶性肿瘤中最常见的一种。单侧多见。肿瘤产生的黏液样囊肿有沿着最小阻力路径展开的倾向，即沿着腮腺浅叶进入皮下脂肪和皮肤真皮层，故多数肿瘤位于腮腺浅叶，易侵犯皮下脂肪及皮肤；有时会向深叶侵犯（跨深浅叶），少数位于深叶。形态可为类圆形、分叶状或不规则形状。

好发于中青年，女性多见，也是儿童最常见的涎腺恶性肿瘤。临床表现无特异性，多为腮腺无痛性包块，病程长短不一，肿块质韧，活动度差，多因患者较年轻且病程长，术前易误诊为良性肿瘤。

CT平扫呈等密度、或稍低密度，可有斑点状钙化；密度不均匀，内可有片状低密度区（提示含有丰富的黏液细胞及其产物）、小囊状（说明黏液成分较少）、或裂隙状低密度区（随恶性程度增高病灶内黏液含量逐渐减少，实性成分增多）。肿瘤边缘模糊，呈掘足样改变，增强明显不均匀强化。CT表现无特异性， 主要为边界欠清，提示肿瘤向周围组织浸润，强化较明显提示肿瘤血供较丰富， 这些应考虑到恶性病变可能，最终确诊仍需依靠病理学检查。

病理组织学表现：分为高分化、中分化和低分化三型。高分化表现为良性肿瘤，低分化型表现为典型的恶性肿瘤，中分化介于两者之间。在显微镜下，黏液表皮样癌中主要有两类细胞，一类是分泌黏液的黏液细胞，而另一类是不分泌黏液的其他细胞，包括鳞状细胞、中间细胞，以及透明细胞。

分化较好（高分化、低级别）的黏液表皮样癌，往往边界相对清楚，而黏液细胞较多，可形成大小不一的含黏液的囊性区；在超声上，则表现为囊实性混合回声肿物，或低回声为主的实性肿物，外形欠规则，边界尚清，常可见包膜，钙化灶较少见；同侧颈部淋巴结转移不多见。

分化较差（低分化、高级别）的黏液表皮样癌，则黏液细胞较少，多呈实性，生长更具有浸润性，而使得边界模糊不清，且钙化、坏死区也更为常见；在超声上，大多表现为中低回声为主的实性肿物，外形不规则，边界模糊不清，内部回声不均匀，可见钙化斑、片状液化坏死区；同侧颈部常可见异常淋巴结。

免疫组化：P63基因蛋白部分阳性，S100蛋白阳性，CEA局灶性阳性，CK7阳性，Ki-67阳性指数为2%，特染AB-PAS染色阳性。

最主要的治疗方式是手术切除，预后主要取决于年龄、临床分期和病理类型。高分化的黏液表皮样癌的5年生存率可达98%，而低分化者则仅为56%。年轻患者、女性、发生于腮腺者，相对于年老患者、男性、发生于颌下腺者，预后要好。