关于生殖道支原体感染诊治专家共识的解读-上

是的，性病是指通过性行为传播的疾病，主要病变大多发生在生殖器部位，而解脲支原体感染的主要传播途径是直接性接触传播。当然，处理直接性接触传播外，通过污染的衣物、马桶等间接接触也可能导致感染。

可能感染的因素是：

（1）免疫力低下：过度劳累或使用一些超强免疫抑制剂等情况下，导致自身免疫力低下时，接触到支原体衣原体感染患者的分泌物或被污染的用具，沾有分泌物的毛巾、衣被，甚至于厕所的马桶圈等，均可被传染。

（2）不洁性生活，这是主要原因。男性几乎都是由性交接触引起的。支原体衣原体感染者是主要的传染源，传播快、感染率高。

（3）外伤感染。支原体衣原体可经皮肤或黏膜上的小小破裂伤口侵入体内，经过潜伏数日，病菌繁殖到足够的数目便开始发病。因此，要谨慎对待破裂的伤口。

支原体归属于柔膜体纲，支原体目支原体科; 其下分为支原体属、脲原体属。能够从人体分离出的支原体共有 16 种，其中 7 种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体( Uu) 、人型支原体(Mh) 、生殖支原体(Mg) 。但是受检测条件所限，Mg 仅在我国极少数医院开展检测。

解脲支原体可分为Parvo和T960两个生物群亚型，而进一步可以分14个血清型。

①、Parvo 生物型：具有 Parvo 生物群特征的支原体又被称为微小脲原体 (Up) ，Up 常见于临床无症状携带，在健康体检人群中常常是 Up 的单一血清型检出，大多数人认为 Up 属于正常菌群。大量证据证明 Up 易于被携带。

②、T960 生物型：有 T960 生物群特征的支原体仍被称为解脲支原体( Uu) 。

实验室常用支原体的培养和核酸检测的方法，对采集的新鲜标本进行检查。

根据实验室方法不同，所需标本有差异如下：

男性：

①尿道拭子：尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧 而避免检查。

②前列腺液及精液：尿道内可能存在支原体定 植，因此可能被污染。

③尿液检测: 一般仅适用于 ＲNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。

女性：

①宫颈拭子与阴道拭子: 是女性最常进行的检测手段，可培 养或核酸检测，如前所述，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。以 Uu 为例，如果不能进行 Up 和 Uu 的区分，判断 Uu 导致的感染性疾病时则需要更加谨慎。

②尿液检测: 同样适用于 ＲNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。

采用核酸检测的方法还可以区分 Uu 和 Up。

可能会，原因如下：

①解脲支原体分解尿素，破坏阴道局部弱酸性环境，增加了感染的风险。

②激发了免疫反应，产生抗精子抗体和抗子宫内膜抗体。

③免疫反应使宫颈粘液中TNFa、INF-y分泌增加，影响精子与卵子的结合。

④激发的免疫反应导致宫颈粘液分泌增多，给精子的活力和运动提供了阻力。

⑤解脲支原体逆行感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管阻塞、输卵管伞端炎、盆腔炎等。

⑥可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。

目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。 但解脲支原体可能会逆行感染至宫腔内，可造成受精卵着床障碍及绒毛受损，导致妊娠终止。解脲支原体能刺激宿主免疫活性细胞的产生，释放多种细胞因子，造成自然流产及胚胎停止发育等。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。若上生殖道检出支原体阳性，需积极治疗。

解脲支原体可导致男性非淋菌性尿道炎病原体，男性生殖道疾病，以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等以及导致男性不孕。