痴呆，只有阿尔茨海默病吗？

科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。

通过前面公众号的介绍，相信大家已经清楚，阿尔茨海默病是痴呆的主要原因，但是千万不要把阿尔茨默病当作痴呆唯一的原因，因为临床上还有很多疾病也会有痴呆表现，这也是医生在做出阿尔茨海默病诊断之前，会做一些检查来除外其它引起痴呆疾病的原因。

这样做很重要，可以按不同病因给予患者正确的治疗，有些痴呆症状通过治疗，获得到改善抑或完全缓解。那么哪些疾病也会有痴呆的表现呢？有两大类，一类是原因不明的，而另一类是原因明确的。

原因不明的疾病与阿尔茨海默病一样，同属于神经变性疾病，这一类疾病在不知不觉中隐袭起病，一旦发病会逐渐加重。其中包括有路易体痴呆，也是原因不明的痴呆疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病，患者除了表现有痴呆症状外，还会有一些特殊临床表现，如有视幻觉，患者会看到一些实际并不存在的东西，比如动物、人物；有意识波动，患者会一阵清醒，一阵糊涂；有夜间睡眠行为障碍，患者会在睡眠中喊叫、踢打；以及有类似于帕金森病表现，如行走慢，震颤，强直及姿势异常等。另一个疾病是额颞叶痴呆，也是一种很特别的痴呆，例如有一些老人被抓到耍流氓，其实是患上了这个疾病，患者由于大脑额叶萎缩会表现出行为不受控制如性欲、食欲旺盛，人格障碍；颞叶萎缩还会表现出语言障碍，表达或者理解都会有困难。由于这两个疾病病因不清，目前都没有方法治愈，有的医生会试用治疗阿尔茨海默病的药物来减轻痴呆症状，也能取得一定疗效。

原因明确的疾病有很多，这些疾病通过治疗，痴呆的症状会随病情的好转而有所减轻。

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首先要介绍的是脑血管病，即脑出血和脑梗塞，因为脑血管病发病很急，像一个突发事件，所以又会被人称之为脑血管事件。人的大脑有感觉、运动中枢，当然也有记忆、语言中枢，当这些功能区域受到血管事件破坏时，常常会引起偏瘫、偏身感觉障碍，也有可能破坏认知有关的中枢，从而引起记忆、语言等障碍，严重的会表现出痴呆，所以会称之为脑血管性痴呆。如果患者既有脑血管病的表现，痴呆的过程又类似神经变性疾病，常常不容易区分，就会被诊断为混合性痴呆。防治脑血管病可以降低血管性痴呆的发生率，也能改善痴呆的程度。如何防治脑血管病呢，除了干预相关的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨血症，还可以服用阿斯匹林或波力维，同时还要改变生活方式，如戒烟、戒酒，多运动等，通过减少脑血管病事件的发生机会，从而达到减少血管性痴呆的发病机会。

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其次要谈谈感染原因所引起的痴呆，主要是梅毒和艾滋病。这两种感染通过性传播，有一定隐蔽性，但临床上并不少见。梅毒所引起的痴呆又称为麻痹性痴呆，如果梅毒患者在早期未得到彻底治疗，有可能会在感染后10-20年发生痴呆，患者会有记忆下降，人格改变，如变得懒散、不受拘束、行为不受控制、自私、偏执以及各种原始行为等。患者常常还会有夸大妄想，认为自己是大富豪或者是能力超强等。如果梅毒所引起的痴呆能够早期发现并且及时治疗，是有可能完全恢复的。艾滋病是由病毒引起的全身免疫能力下降，不论是早期还是晚期，均有可能表现出痴呆症状，目前艾滋病并非不能控制，经过治疗后痴呆的症状也会好转。

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第三要谈的是营养、代谢及内分泌疾病也会有痴呆的表现，维生素B12和叶酸缺乏不但能引起贫血、周围神经疾病、脊髓病，还能引起痴呆和精神症状，甲状腺功能低下也可以引起注意力下降、懒散、无动力以及痴呆表现，糖尿病对认知的影响更加引起医学界的注意，血糖和胰岛素水平与痴呆相关，有人甚至将阿尔茨海默病直接称为中枢神经糖尿病或者是3型糖尿病，所以还有人试图通过鼻腔给予胰岛素来治疗阿尔茨海默病，不过到目前为止仍然还没有最终的研究结果。

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其它能引起痴呆的疾病还有成人正常颅压脑积水，这种疾病会有认知障碍、尿失禁和行走困难，头部CT或者MRI检查可以发现有脑积水的表现，通过治疗脑积水能够缓解这些症状。

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情绪障碍如抑郁症也会表现出痴呆症状，患者除了心境低落、睡眠障碍外，常常还会有注意力不集中、记忆下降、执行功能差以及精神倦怠的表现，本人在临床上曾经发现有数例患者被其它医生诊断为阿尔茨海默病，其实是老年抑郁症患者，经过抗抑郁治疗后，症状明显减轻。

由于疾病原因明确的痴呆多数是可以治疗的痴呆，所以进行鉴别诊断非常重要。医生会在初步诊断后给患者做各项检查来帮助确定诊断，这些检查包括有各种血液常规、肝肾功能、血维生素B12和叶酸水平测定、甲功、艾滋病毒和血梅毒血清检查，以及非常重要的影像学检查。这些检查均是必要的，有些患者家属出于经济层面或者是道德层面的考虑而拒绝这些检查，有可能会耽误患者的诊断和治疗。