消化道异物不用慌，消化内镜来帮忙

本文概括

端午即将来临，大家肯定都是要吃粽子的确。粽子虽美味，吃的时候也要需谨慎啊！总有一些人会不小心把枣核吞下去造成上消化道异物嵌顿。

上消化道异物都包括什么呢？已经造成嵌顿了该怎么办？

喝食醋、吞咽馒头、继续吃还是用力咳嗽呢？这些都不可行，来看看正确的处理方法吧！

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体。

是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。

我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24529例，实际例数远多于此。

70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。

80％～85％的上消化道异物发生于儿童，6月龄至6岁为高发年龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占95％。

西方国家最常见于食物团块。我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。

消化道异物所致并发症的危险因素：出血、梗阻、穿孔。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥24 h、72 h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15％～35％。

异物吞食史是患者就诊的主要原因

胃内或十二指肠内异物：患者多无明显临床表现。

口咽部、食管内异物：异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难、咳嗽、气促。

特异性的临床表现提示存在相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管-主动脉瘘。

额镜、喉镜

病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。

影像学检查

X线平片

通过正位和侧位X线平片，可以确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。但是，仅60％～90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。

CT扫描

诊断异物的敏感度为70％～100％，特异度为70％～94％，可以发现部分X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。

胃镜

拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗。硬质食管镜须在气管内插管全身麻醉下操作，且无法确诊胃内或十二指肠内异物，故不用于诊断。

处理方式

自然排出（80％～90％）

内镜处理10％～20％

外科手术1％。

蓄意吞服异物者内镜处理比例高达63％～76％。

优势

具有诊断和治疗的双重价值

内镜下处理上消化道异物具有创伤小、并发症少、费用低、恢复快等优势。

适应症

绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。

相对适应证：① 胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；

② 不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；

③ 无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。

禁忌症

绝对禁忌证：

① 合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；

② 异物导致大量出血者；

③ 异物导致严重全身感染者；

④ 异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。

相对禁忌证：

① 异物导致瘘管形成者；

② 异物导致局部脓肿、积气者；

③ 异物导致可疑或明确穿孔者；

④ 异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。

由不可能变为可能，由相对变为适应症。

术前患者准备

（1）禁食、水：择期内镜患者须禁食至少6～8 h以排空胃内容物，禁水至少2 h；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间。

（2）镇静、麻醉：成人患者可行普通胃镜诊疗，有时因异物处理时间较长、操作相对复杂造成患者不适，导致消化道蠕动增加，可能造成异物移位，增加治疗难度，宜在深度镇静或麻醉下处理；儿童、精神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜或术前、术中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作；难以耐受普通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度较大者，必要时也可考虑全身麻醉。

预防

儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识，远离异物；对蓄意吞服异物者应加强宣教；存在基础疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗病变。

预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生，避免误吞动物毛发而致毛发性胃结石。新生儿避免服用浓度过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。

对于等待自然排出的异物，应定期行影像学检查监测异物进程，淘洗粪便明确是否排出。存在基础疾病的患者应定期随访以了解疾病进展与治疗状况。胸科医院消化中心竭诚为您服务！

西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。