漫谈首次癫痫发作的患者用不用抗癫痫药。

首先，首次癫痫发作后的癫痫治疗问题是与癫痫诊断有区别的。这主要体现在此时癫痫治疗的决定要参考患者的意愿、个体化的风险获益比、可供选择的选项。

具体到首次癫痫发作后是否应用抗癫痫药的问题不能一概而论。

一般来说，首次癫痫发作后是不用抗癫痫药的。

但在某些特殊情况下的首次癫痫发作后可以使用抗癫痫药，如：一、继发于以前脑血管病、中枢神经系统感染、脑外伤的症状性癫痫；二、某些反射性癫痫如光敏性癫痫。此时治疗的目的旨在减少再发风险。

美国神经病学学会(ANN）和美国癫痫学会(AES)2015年联合发布的关于成人首次无端癫痫发作管理的循证医学指南指出：

首先，

一、首次癫痫发作前有脑部疾病，比如：脑血管病、中枢神经系统感染、脑外伤、脑瘫、认知发育障碍等的患者，

二、脑电图有痫样放电（棘波、尖波）的患者，

三、脑影像学有显著的、被判定为癫痫发作的原因的异常的患者，

四、夜间癫痫发作的患者。

再次出现癫痫发作症状的风险显著高于无上述疾病的首次癫痫发作患者。

其次，

首次癫痫发作后，即刻使用抗癫痫药物治疗的患者比延迟到出现第二次癫痫发作以后才开始治疗的患者，未来两年内再次发作的风险显著降低，但生活质量并未明显改善，且并未改善长期(3年以上)的预后（指癫痫发作的持续缓解）。