
复拇指/拇指多指的常见术后畸形及预防(附案例集)
一 概述
复拇指即重复拇指,又叫拇指多指、轴前多指、桡侧多指。
临床上最常见的手部先天性畸形之一,其发生率报道从0.08‰—0.18‰不等。复拇畸形可以是单独存在,也可能是各种综合征的表现之一,如Beckwith-Wiedemann综合征、Bloom综合征、Holt-Oram综合征等。
二 分型
(一)复拇指的形态分型:
1. 主次型复拇指;2. 孪生型复拇指;
3. 蟹钳样复拇指;4. 三节拇畸形
(二)复拇指的Wassel分型,共7型:
复拇指畸形可根据骨骼畸形程度分为不同类型,最常用的是Wassel分型,其中最常见的是拇指近节指骨的分叉或重复,即IV型,几乎占到复拇指的一半。
三 治疗原则
复拇指畸形很多的类型实际并不是真正的重复拇指,因为每个多指都明显细小甚至结构都不健全,这时或许使用分裂拇指这一术语更适合。
理想的复拇指重建手术需要恢复:拇指长轴线顺直;稳定的关节;平衡肌力;足够大无畸形外观的指甲;正常大小的拇指形态;微小隐蔽的刀口疤痕。达到这一目标有时是很困难的,特别是对两个拇指均细小的病例,此时,必须珍惜和充分利用两个拇指的各个组织,重新“组装”出一个更好的解剖结构、更好外形和功能的新拇指。
如果存在任何骨轴线的偏斜,持续的关节不稳定,或者肌腱异常,随着时间的推移可导致明显的拇指偏斜和Z字拇指畸形。
制定个性化的手术方案
拇指外形及关节稳定性要优先于活动度。
四 手术方案
赘生拇指切除术
复拇指合并手术,Bilhaut-Cloquet(BC)术
顶端成形术,On-top-plasty
五 常见继发畸形
六:预防畸形措施
专业医生:熟练掌握相关专业知识和技术,并向专家深入学习经验,避开坑少走弯路,力求结果精益求精;
患者:唯有选对医生。
附:孙文海医生案例集
1. BC拼合术式案例
B. 赘生拇指切除术案例
C. 顶端成形术
D. 二期翻修术
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