复拇指/拇指多指的常见术后畸形及预防（附案例集）

一 概述

复拇指即重复拇指，又叫拇指多指、轴前多指、桡侧多指。

临床上最常见的手部先天性畸形之一，其发生率报道从0.08‰—0.18‰不等。复拇畸形可以是单独存在，也可能是各种综合征的表现之一，如Beckwith-Wiedemann综合征、Bloom综合征、Holt-Oram综合征等。

二 分型

（一）复拇指的形态分型：

1. 主次型复拇指；2. 孪生型复拇指；

3. 蟹钳样复拇指；4. 三节拇畸形

（二）复拇指的Wassel分型，共7型：

复拇指畸形可根据骨骼畸形程度分为不同类型，最常用的是Wassel分型，其中最常见的是拇指近节指骨的分叉或重复，即IV型，几乎占到复拇指的一半。

三 治疗原则

1. 复拇指畸形很多的类型实际并不是真正的重复拇指，因为每个多指都明显细小甚至结构都不健全，这时或许使用分裂拇指这一术语更适合。
   

2. 理想的复拇指重建手术需要恢复：拇指长轴线顺直；稳定的关节；平衡肌力；足够大无畸形外观的指甲；正常大小的拇指形态；微小隐蔽的刀口疤痕。达到这一目标有时是很困难的，特别是对两个拇指均细小的病例，此时，必须珍惜和充分利用两个拇指的各个组织，重新“组装”出一个更好的解剖结构、更好外形和功能的新拇指。

3. 如果存在任何骨轴线的偏斜，持续的关节不稳定，或者肌腱异常，随着时间的推移可导致明显的拇指偏斜和Z字拇指畸形。

4. 制定个性化的手术方案

5. 拇指外形及关节稳定性要优先于活动度。

四 手术方案

1. 赘生拇指切除术

   

2. 复拇指合并手术，Bilhaut-Cloquet（BC）术

   

3. 顶端成形术，On-top-plasty

五 常见继发畸形

六：预防畸形措施

专业医生：熟练掌握相关专业知识和技术，并向专家深入学习经验，避开坑少走弯路，力求结果精益求精；

患者：唯有选对医生。

附：孙文海医生案例集

1. BC拼合术式案例

B. 赘生拇指切除术案例

C. 顶端成形术

D. 二期翻修术