戒烟、呼吸道准备及预防并症药物在胸外科术前应用的意义！

发表者：张临友人已读

1、术前戒烟

吸烟是术后肺部感染的重要危险因素，不仅显著增加术后心肺并发症发生率，还会增加围手术期死亡风险。

Meta分析显示，术前戒烟可显著降低术后并发症发生率，且每多戒烟1周，其效果将增加19%，当戒烟时间 ≥4周治疗效果明显提高；与戒烟＜4周相比，戒烟≥4周的相对危险度降低20%，即戒烟时间 4 周以上效果更佳。另一项Meta发现术前戒烟4周可将术后肺部并发症发生风险降低23%，术前戒烟8周可将肺部并发症风险降低46%。

2020版中国胸外科围手术期气道管理指南推荐：术前至少戒烟4周。

2、呼吸道准备及合并症药物应用

呼吸道准备，包括严格戒烟、掌握正确咳嗽方法、进行呼吸训练、保持口腔清洁等。中国胸外科围手术期气道管理指南2020版推荐：胸外科患者术前均应进行呼吸道准备。

研究表明，围手术期使用含ICS的三联制剂 (ICS/LABA+LAMA)，改善慢阻肺手术患者肺功能，降低术后肺部并发症发生率。围手术期使用糖皮质激素联合β2受体激动剂，降低气管插管诱发的支气管痉挛发生率。因此中国胸外科围手术期气道管理指南2020版推荐：术前合并哮喘、气道高反应、COPD的患者，围手术期使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂（如 ICS+LABA 或 ICS+LABA+LAMA）。

系统评价显示：术前预防性使用黏液溶解剂可有效减少术后肺部并发症的发生。中国胸外科围手术期气道管理指南2020版推荐：气道分泌物较多者围手术期应使用黏液溶解剂。

Meta分析发现：致病性气道定植菌是术后肺部感染的独立危险因素。中国胸外科围手术期气道管理指南2020版推荐：术前明确合并气管定植菌的患者，应根据细菌培养和药敏结果合理使用抗生素。

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