不明原因消瘦与全身CT检查

不明原因体重减轻(UWL)是指半年至一年内体重下降>5%。体重下降原因很多，有机体本身病变包括:恶性肿瘤、消化道及内分泌疾病、感染及神经系统疾病等。心理因素包:抑郁、焦虑等。不明原因体重下降的检查方法很多:各种临床功能化验、内窥镜、影像检查等。全身CT检查在UWL的原因筛查中作用如何呢？能否做为首选检查？这个问题挺难回答，虽然UWL全身CT检查的数量逐年增多，但相关研究却很少，因为涉及因素太多太复杂。

全身CT可以全面观察胸、腹、盆结构，发现恶性病变，理论上可以做为一线检查手段。但考虑到CT的辐射损伤和对某些病变不敏感，因此采用全身CT做UWL筛查会有所考虑。

一项200例UWL全身CT检查研究结果:33.5%的病例发现了对UWL有确定临床意义的表现:恶性病性、隐性感染、明显肿大淋巴结。临床意义不确定的表现有:肠壁厚、大于7mm肺结节、肝硬化、脾大、宫颈大、肾上腺结节等。无临床意义的发现:陈旧肺病变、肝肾囊肿、子宫肌瘤等，占40%。约20%无异常发现。

全身CT的局限性有:对某些内科性疾病如神经、免疫性病变诊断效果差，除非病变晚期，器官损伤引起形态变化。对非恶性胃肠道病变不敏感(首选内窥镜检查)。

如果有症状、有既往病史、贫血、肿标明显升高或超声、X线胸片发现病变后再有针对性做全身CT检查，阳性率明显提高(73.3%)，全身CT检查获益更高。

UWL全身CT筛查中，约40%的受检者会偶然发现无临床意义的病灶:肝、肾囊肿、肺微小结节、甲状腺小结节等，相当部分受检者查不出阳性结果，CT检查前要有心理准备，避免引发不必要的焦虑。

顺便提一下其它方法在UWL中的作用。PET-CT发现病变的敏感性高，但假阳性率也高，加之费用高，不适合UWL首选检查。MR对神经系统病变导致UWL的诊断明显优于CT。在UWL筛查方面是否优于CT，没有结论。随着MR技术发展，加之对CT辐射的顾虑，越来越多的人选择全身MRI做体检，有机会我会写一篇相关科普文章。

归纳一下，对UWL查因，应先完善临床检查，包括病史、体检、验血、内窥镜、超声等，再考虑全身CT扫描。

参考文献:

Goh Y etal: Diagnostic utiliy of whole body CT scaning in patients

with unexplained weight loss. PLOS ONE July 27,2018